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【病例】基底节区脱髓鞘假瘤1例MR

临床资料

【病例】基底节区脱髓鞘假瘤1例MR

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结果:脱髓鞘假瘤

分析:

脱髓鞘假瘤临床常以急性起病为主, 为脑实质孤立性或多发性占位性病变, 病灶主要分布于一侧或两侧大脑半球。头颅CT、MRI特点为 境界不清, 周围水肿, 注射对比剂后病灶区可弥漫性或环状强化, 周围水肿区无强化。应用激素治疗有效, 长期随访无复发或病情进展。预后良好。

MRI表现:

脱髓鞘性假瘤主要表现为局灶性肿物,多伴有占位效应以及周围水肿,其信号可均匀或混杂,内部可合并囊变。注入Gd-DTPA 后病灶内可呈现条状、环形或均匀的明显强化,强化方式通常无特征性,病灶多为单发,偶尔以多发;发生在脑内时多位于白质内,也可以累及灰白质交界区、基底节、脑干甚至下丘脑,其边界常欠清晰;发生在脊髓时表现为髓内占位性病变,其边界常较清楚。

鉴别诊断:

多发性硬化或急性播散性脑脊髓炎:无论发生在脑或脊髓,通常表现为多发病灶,药物性脑炎(如左旋咪唑所致脑炎) 通常也表现为多发性病灶,而脱髓鞘性假瘤一般为单发肿块,与上述病变鉴别诊断不难。

胶质瘤(如最常见的星形细胞瘤) :位于幕上时,WHO 分类中Ⅱ级星形细胞瘤通常无强化或仅有轻微强化,而脱髓鞘性假瘤通常有明显强化,可根据强化程度进行鉴别,但Ⅲ~ Ⅳ级星形细胞瘤强化明显,与脱髓鞘性假瘤鉴别很困难;胶质瘤位于幕下时(如Ⅰ级的毛细胞型星形细胞瘤) 强化明显,与脱髓鞘性假瘤的鉴别亦很困难。脊髓胶质瘤通常明显强化且边界较清楚,与脱髓鞘性假瘤较难区分,但前者常位于脊髓中央区域且易合并脊髓空洞,而后者则倾向位于脊髓周边的白质区,邻近无继发空洞。

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