(READ MORE)" />

【病例】跟骨出现“帽徽征”,诊断这种病就对了

30岁男性,外伤后X线检查偶然发现。

【病例】跟骨出现“帽徽征”,诊断这种病就对了

图 1 跟骨X线检查发现,跟骨中央三角透亮影,伴硬化边,中心可见钙化灶

最可能的诊断是什么?

A 单纯囊肿

B 动脉瘤样骨囊肿

C 骨内脂肪瘤

D 单房性骨囊肿

E 骨梗死

案例解析

CT上表现为一边界清楚的脂肪密度为主的肿物,内部可见粗糙的线片样钙化,表现为“帽徽征”。

【病例】跟骨出现“帽徽征”,诊断这种病就对了

图 2 帽徽实物图

病例结果

跟骨骨内脂肪瘤

骨脂肪瘤是起源于骨髓脂肪组织的良性肿瘤。具体病因不明,有人认为是一种骨的原发性肿瘤,另外一些人认为其是外伤、感染或骨梗死后的一种退行性现象。

下肢为最常见发病部位;在下肢中跟骨是最好发部位;跟骨中最多见于中央三角区。

【病例】跟骨出现“帽徽征”,诊断这种病就对了

图 3 跟骨根据骨小梁结构分为6个区(如上图表示),其中6 为中央三角区

类似病例

【病例】跟骨出现“帽徽征”,诊断这种病就对了【病例】跟骨出现“帽徽征”,诊断这种病就对了

图 4 男性,30岁,踝关节外伤后持续疼痛,检查时偶然发现,MRI结果显示跟骨中央三角区类圆形短T1信号,压脂强化T1未发现明显强化,其内几乎均为脂肪信号,符合跟骨骨内脂肪瘤(Milgram I级)

【病例】跟骨出现“帽徽征”,诊断这种病就对了【病例】跟骨出现“帽徽征”,诊断这种病就对了【病例】跟骨出现“帽徽征”,诊断这种病就对了

图 5男性,30岁,外伤后偶然发现,CT提示溶骨性病变,边界清楚,其内为脂肪密度,中心为软组织密度,符合跟骨骨内脂肪瘤(Milgram II级)

【病例】跟骨出现“帽徽征”,诊断这种病就对了

图 6 女性,60岁,脚跟疼痛病史。X线提示跟骨中央三角区透亮影中心硬化靶心,呈典型帽徽征表现

【病例】跟骨出现“帽徽征”,诊断这种病就对了

图7 男性,40岁,坠落伤检查所见。X线提示跟骨中央三角区透亮影中心硬化靶心,呈典型帽徽征表现

【病例】跟骨出现“帽徽征”,诊断这种病就对了

图 8 典型跟骨骨内脂肪瘤案例

组织学特征

病变以纤维母细胞并偶尔脂肪坏死背景下的成熟脂肪细胞为特征。

影像学表现

常规X线/CT

(1)类圆形或不规则形透亮影,边缘清,伴有连续或不连续的硬化边

(2)中心硬化靶心(特征性表现):帽徽征——类似帽子上的徽章

MRI

(1)边缘清楚的短T1,稍长T2信号,压脂序列呈低信号

(2)中心见长T1短T2钙化信号

骨内脂肪瘤Milgram分级

I级:巨大脂肪无坏死

II级:巨大脂肪并坏死及营养不良性钙化

III级:广泛脂肪坏死、钙化及囊性变

总结

跟骨中央三角区类圆形透亮影,边界清,中心可见钙化,呈帽徽征表现,高度提示跟骨骨内脂肪瘤。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注