腮腺常见良性肿瘤的影像学诊断及鉴别

2 5月

涎腺肿瘤在人群所有肿瘤中所占比例低于3%,其中多为良性,占65.5%。按照WHO2005年病理分类标准,涎腺良性肿瘤主要分为上皮来源和非上皮来源两大类,其中上皮来源肿瘤占88%。

上皮来源肿瘤包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤等,其中多形性腺瘤最常见,占80%,其次是腺淋巴瘤,占10%,基底细胞腺瘤占1-2%,80%上皮来源肿瘤起源于较大涎腺,腮腺最常见。

多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤常具有类似的影像学表现,有时不易区分,笔者阅读国内外文献,总结一下几点,供大家学习。

腮腺多形性腺瘤

1  腮腺最常见的肿瘤

2  多发生于30-50岁青壮年,单侧单发,位于腮腺浅叶

3  常于无意中发现耳前区肿物就诊,质软,活动度好

4  组织学上混合有上皮样组织、黏液和软骨基质,也称混合瘤

5  CT表现为圆形或椭圆形软组织肿块,可呈分叶状,边界清楚,边缘光滑,多有包膜,密度均匀,等同于或略低于肌肉密度,较少见囊变。增强扫描中等或显著强化,早期强化多不明显,呈延迟渐近性强化特点,为此类肿瘤的典型特点

腮腺腺淋巴瘤

1  腮腺次常见的肿瘤

2  多见于40-70岁男性,多有吸烟病史,可单发也可多发,可单侧也可双侧,多位于腮腺浅叶后下极

3  常于无意中发现耳前区肿物就诊

4  组织学上由多层腺上皮细胞构成,常排列成乳头状囊状结构,又称淋巴乳头状囊腺瘤或 Warthin瘤

5  CT表现为圆形或卵圆形软组织肿块,边界清,边缘光滑,多有包膜,可有囊变,增强扫描动脉期明显强化,延迟期强化程度减低,呈“快进快出”表现

腮腺基底细胞腺瘤

1  腮腺少见肿瘤,发病率低

2  最常见于60岁以上女性,平均年龄约58岁,比多形性腺瘤发病年龄平均要晚10年左右,男女发病率之比约1:2,常单发,位于腮腺浅叶

3  临床症状不典型,因无意中发现肿物就诊

4  由单一的基底样细胞构成并有清晰的基底细胞层和基底膜样结构,而缺乏多形性腺瘤所含有的黏液和软骨基质,被WHO定义为单形性腺瘤的一种特殊类型

5  CT表现为圆形或卵圆形软组织肿块,分叶少见,边界清,边缘光整,易发生囊变,增强扫描实性部分呈明显强化,动脉期强化明显,静脉期强化不减退为其特征性表现。部分病变可见环形强化

腮腺多形性腺瘤

腮腺腺淋巴瘤

腮腺基底细胞瘤

发病年龄

30-50岁青壮年

老年男性,常有吸烟史

最常见于60岁以上女性

发病率

占腮腺良性肿瘤80%

占腮腺良性肿瘤10%

占腮腺良性肿瘤1-2%

发病部位

单侧单发,多见于腮腺浅叶

可单侧也可双侧,可多发也可单发,多见于腮腺浅叶后下极,

腮腺浅叶,多为单发

CT平扫表现

圆形或卵圆形,分叶较多见,边界清,有包膜,囊变少见,可有周边囊变

圆形或卵圆形,边界清,有包膜,病灶边缘可见血管包绕,可有大小不一灶性囊变

圆形或卵圆形软组织肿块,分叶少见,边界清,边缘光整,易发生囊变

CT强化特点

呈延迟渐近性强化

呈“快进快出”表现

动脉期强化明显,静脉期强化不减退

腮腺常见良性肿瘤的影像学诊断及鉴别腮腺常见良性肿瘤的影像学诊断及鉴别

病例一,36岁女性,因无意中发现左侧耳前区包块就诊,轴位(1a)和冠状位(1b)延迟期强化CT显示左侧腮腺区边界清楚的类圆形软组织密度肿块,呈轻度强化;

腮腺常见良性肿瘤的影像学诊断及鉴别腮腺常见良性肿瘤的影像学诊断及鉴别腮腺常见良性肿瘤的影像学诊断及鉴别

病例二,69岁男性,因偶然发现右耳前区包块就诊,有吸烟史,图a,图b,图c依次为平扫、动脉期、延迟期CT图像,图中显示右侧腮腺区边界清楚的软组织肿块,强化呈“快进快出”表现;

腮腺常见良性肿瘤的影像学诊断及鉴别腮腺常见良性肿瘤的影像学诊断及鉴别腮腺常见良性肿瘤的影像学诊断及鉴别

病例三、46岁女性,因偶然触及左耳前区包块就诊,图a,图b,图c依次为平扫、动脉期、延迟期CT图像,图中显示左侧腮腺区边界清楚的软组织肿块,中心可见囊变区,周边实性部分可见强化。

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