FNH:MRI表现与病理相关性

1 5月

FNH:MRI表现与病理相关性

肝脏局灶性结节性增生

典型表现(较大中心瘢痕及分隔)

Edmondson于1958年引入了术语 局灶性结节性增生(FNH)。目前,FNH被认为是良性的再生性病变。

FNH是血管瘤之后第二大常见的良性肝肿瘤,发生率约为0.9%。主要见于育龄期女性。大约20%的患者为多发FNH,这通常与其他良性病变如血管瘤和囊肿一致。

FNH:MRI表现与病理相关性

FNH:MRI表现与病理相关性

MRI各序列表现示意图:

  • T2压脂:FNH呈等信号,与肝实质类似,但看见占位效应;
  • T1同相位:FNH呈与肝脏一致的等信号,中心瘢痕(central scar)呈略低信号;
  • 增强动脉期:呈明显均匀强化,分隔及中心瘢痕除外;
  • 重建:动脉期冠状重建可从不同解剖方位展示FNH与肝脏的关系。

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FNH:MRI表现与病理相关性

FNH在3T MRI的典型表现:

A-D:序列及表现如上所述;

E:T2WI(SSTSE):中心瘢痕呈较高信号;

F:T1反相位:病灶内无脂肪浸润;

F:冠状T2WI:病灶周围可见高信号的假包膜(pseudocapsule);

H:增强延迟期:中心瘢痕及分隔有强化(The central scar and the septa are enhanced)。

FNH:MRI表现与病理相关性

FNH:MRI表现与病理相关性

FNH(与之前为同一患者)及大病理(另一患者)

A:T2压脂(SPIO):肝脏及FNH均表现为信号减低,FNH内的分隔及瘢痕显示更为清晰;

B:动脉期:可见明显瘤内强化结节;

C:延迟期放大图:分隔及中心瘢痕强化;

D:大体病理:病灶切面呈结节样,中心瘢痕及分隔穿插其内,与MRI表现一致。

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肝脏局灶性结节性增生

典型表现并病理相关性

FNH常在影像检查时偶然被发现。 在超声下病变常难以表现出来,如果在CT上仍不能明确定性,需要进一步活检或MRI来评估。

FNH:MRI表现与病理相关性

FNH:MRI表现与病理相关性

MRI各序列表现示意图:

  • T2压脂:FNH呈略高信号,可见中心瘢痕及分隔;
  • T1同相位:FNH呈等信号,中心瘢痕呈略低信号;
  • 增强动脉期:全瘤性呈明显均匀强化,中心瘢痕无强化;
  • 延迟期:FNH呈等信号,中心瘢痕、分隔及假包膜有强化。

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FNH:MRI表现与病理相关性

FNH的典型MRI表现:

A-D:序列及表现如上所述;

E:T1压脂:可较好的显示中心瘢痕及假包膜;

F:T1反相位:无脂肪浸润;

F:冠状T2WI:中心瘢痕呈略高信号;

H:延迟期(高分辨):中心瘢痕、分隔、假包膜有强化。

FNH:MRI表现与病理相关性

FNH:MRI表现与病理相关性

FNH的超声及病理表现:

A:超声(与之前为同一患者):与肝脏同等回声,病灶内结构表现不清;

B-D:镜下(HE×100),FNH呈结节样表现,周围可见分隔(内包含血管及炎性细胞浸润),肝细胞染色(边界清楚、结节样 [PAS染色]),染色的纤维分隔 [SR染色]。

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肝脏局灶性结节性增生

典型表现及随访检查

FNH的发病机制尚不清楚。血管畸形和血管损伤被认为是潜在的机制,与类固醇的关系近来已被否认。

FNH的男女发病比例为1:8,多见于年轻患者。

原则上,包括FNH在内的所有良性肝脏病变可能会随着时间的推移而呈现一些增长。有个别FNH病例表现为增大或减小。还没有观察到在过去10年中在MR上病变尺寸有明显变化的FNH。 假如病灶直径发生任何明显的变化,那么就应怀疑FNH这个诊断。

↓ FNH的典型MRI表现,如下所示:

FNH:MRI表现与病理相关性

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6个月后随访,MRI图像如下所示:

造影剂:SPIO(超顺磁性氧化铁):阴性增强(使T2WI上含造影剂的组织信号减低),对体内网状内皮系统有特异性,肝脏及脾脏呈低信号。

A-B:SPIO增强前后T2WI示肝脏及病灶信号减低;

C-D:两个病灶动脉期明显强化,延迟期仍有强化,中心瘢痕呈更高信号。

右叶的同等信号小病灶,回顾前片同样可以发现,左右叶两个病灶较前未见明显变化。

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肝脏局灶性结节性增生

多发FNH综合征

大约20-25%的FNH患者表现为多发FNH。多发FNH综合征由至少两个FNH病灶和一个或多个以下相关病变组成:肝血管瘤,中枢神经系统血管畸形,脑膜瘤和星形细胞瘤。

多发FNH需要与多发肝细胞腺瘤(HCAs)和多发肝细胞癌(HCCs)相鉴别。

FNH可见假包膜,由压缩的肝实质、周围血管和炎性反应组成。真正的纤维化肿瘤包膜是HCC的特征性标志,存在于60-80%的病例中。 腺瘤的增强表现与FNH接近,但腺瘤没有中央疤痕,而且大部分腺瘤含有脂肪。

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MRI各序列表现示意图:

  • T2压脂:两个FNH呈略高信号,中心瘢痕呈更高信号;
  • T1同相位:FNH呈略低信号;
  • 增强动脉期:两个FNH呈明显均匀强化;
  • 延迟期:病灶持续强化,中心瘢痕有强化。

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脂肪肝多发FNH的MRI表现:

A-D:序列及表现如上所述;

E:T2WI(SSTSE)TE=120ms:两个病灶均呈等信号;

F:T1反相位:病灶及肝脏由于脂肪浸润均可见信号略减低;

F:反相位放大图:病灶周围的假包膜显示较好;

H:T2WI:下方层面肝内见一囊肿,呈明亮高信号。

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FNH:MRI表现与病理相关性

FNH的MR与病理相关性(镜下

A:FNH结节(n)之间可见分隔及大血管(HE×100);

B:结节周围可见大量血管网(CD34染色,×10);

C:结节周围见纤维分隔,结节内见脂肪浸润(特殊染色,×4);

D:分隔内可见增殖的胆管,为FNH典型表现(HE×200)。


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肝脏局灶性结节性增生

含脂FNH并含脂腺瘤

局灶性结节性增生(FNH)是一种常见的良性肝脏病变,可与其他良性或恶性肝脏病变包括肝细胞腺瘤(HCA)同时存在。 区分FNH和HCA很重要。 HCA被认为是癌前病变,有出血的风险而危及生命。 在一些患者中,HCA可能表现出口服避孕药(OC)依赖性的直径变化。 FNH是一种不依赖OC的良性病变。

↓ FNH各序列表现示意图:

FNH:MRI表现与病理相关性

FNH:MRI表现与病理相关性

↓ FNH各序列MRI表现(2005年):反相位示病灶信号减低,提示其中等量的脂肪浸润。

FNH:MRI表现与病理相关性

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FNH:MRI表现与病理相关性

↓ 同一患者,FNH和HCA随访的CT及MRI表现:

FNH:MRI表现与病理相关性

FNH:MRI表现与病理相关性

A:FNH在2002-2004年无变化;

B:HCA在2002-2004年口服避孕药停止服用后体积缩小;

C:2005MRI 同反相位示HCA含脂,在反相位上信号减低;

D:动脉期示HCA动脉期强化程度比FNH弱。


FNH:MRI表现与病理相关性

肝脏局灶性结节性增生

不典型表现(T2低信号瘢痕)

FNH可能在MRI上表现出一种以上的非典型特征并导致诊断困难。在非肝硬化肝脏中表现近似其他原发性肝脏病变,包括肝细胞癌(HCC)。在欧洲和北美,非肝硬化肝脏中可能会出现很大比例(高达40%)的HCC,有时不易于与非典型FNH相鉴别。 非肝硬化肝脏中的HCC通常表现为单发的较大病变,T2WI上可见中央疤痕,其信号强度可变。

FNH:MRI表现与病理相关性

FNH:MRI表现与病理相关性

MRI各序列表现示意图:

  • T2压脂:FNH呈高信号,“轮辐样”表现,假包膜呈高信号,中心瘢痕呈低信号;
  • T1同相位:FNH呈等或略低信号;
  • 增强动脉期:部分区域明显强化;
  • 延迟期:几乎均匀强化,包括中心瘢痕和假包膜。

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FNH:MRI表现与病理相关性

FNH(T2高信号并瘢痕低信号)的MRI表现:

A-D:序列及表现如上所述;

E:T1脂肪抑制:病灶呈略低信号;

F:T1反相位:肝脏广泛脂肪浸润呈低信号,而FNH呈相对较高信号;

F:增强门脉期:病灶中心瘢痕未强化仍呈低信号;

H:冠状T2WI:病灶边界清楚,周围胆管正常。

该病灶随访2年无变化。

FNH:MRI表现与病理相关性

↑ FNH在T2WI上的表现与橘子的断面相似。

↓ 鉴别诊断:

FNH:MRI表现与病理相关性

↑ HCC的MRI表现:信号不均,可见T2低信号中心瘢痕;T1WI示周围可见低信号肿瘤包膜;不均质强化,延迟期造影剂廓清,肿瘤包膜有强化。

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