【病例】软组织肉瘤1例CT及MR

病史:70岁女性,发现右腿部肿块2年,进行性增大。

增强CT扫描轴位和矢状位图像如下所示:

【病例】软组织肉瘤1例CT及MR【病例】软组织肉瘤1例CT及MR

右腿增强MR扫描:轴位FS-T2WI、冠状位FS-T2WI、轴位T1WI、轴位FS-T1WI、强化后轴位FS-T1WI图像如下所示:

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影像表现:

CT显示右侧大腿后外侧皮下脂肪层内均匀强化的肿块,肿块邻近筋膜,并未侵及肌层(肿块与肌层见可见细线样脂肪密度影)

MR显示右侧大腿后外侧皮下脂肪层内肿块,FS-T2WI呈高信号,T1WI呈等信号,强化扫描成明显均匀强化。肿块内并未见脂肪组织。

最后诊断:未分化多形性肉瘤

讨论

软组织肉瘤有19 个组织类型和50 个以上的不同亚型。各国不同类型软组织肉瘤发病率的数据不同,综合各大诊治中心的数据,其中未分化多形性肉瘤最多见,其次是脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤和恶性周围神经鞘膜瘤(6%)。未分化多形性肉瘤是中老年人最常见的软组织肉瘤,2002年以前WHO将其命名为恶性纤维组织细胞瘤。

未分化多形性肉瘤典型表现为无痛性的肿块,肿块逐渐增大而被发现。10岁至90岁人群均可发病,以50-60岁最为多见。约75%的病例发生于四肢,约15%病例发生于腹膜后,约5%病例发生于头颈部和其他部位。

未分化多形性肉瘤影像学表现不典型,常表现为邻近长骨的软组织肿块,边界清,可有分叶,其内可见到出血或坏死。有时可见到侵袭性骨质破坏,增强扫描肿块呈明显强化。CT平扫呈密度略低于肌肉的软组织团块影,约20%的病例可见到钙化。CT有助于显示骨皮质破坏。MRI显示肿块呈等T1不均匀长T2信号。

鉴别诊断

1、脂肪肉瘤:居恶性软组织肿瘤第二位,常见于中老年人,好发于大腿、臀部和腹膜后。分化良好的脂肪肉瘤其内可见脂肪成分,易于鉴别。分化较差的脂肪肉瘤,尤其是多形性脂肪肉瘤含有大量的不成熟脂肪组织,呈软组织信号,肿瘤边界清楚、欠规整,部分有包膜,增强后呈不均匀强化,不易鉴别。

2、纤维肉瘤:一般肿瘤边界多不清楚,呈浸润性生长,T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,瘤内可发生出血坏死,易侵及临近骨骼。

治疗:根据2015版软组织肉瘤诊治中国专家共识,目前软组织肉瘤的诊治仍强调遵循多学科综合诊治原则。根据患者的年龄、身体基本状况、病理类型和肿瘤侵犯范围等,认真阅片分析病情,依据最有利于患者疾病治疗和改善预后的原则,制订出有计划、按步骤地逐步实施的整体治疗方案。

但是对于已经获得R0切除、病理级别较低的Ⅰ级或部分Ⅱ级软组织肉瘤,术后予以定期随访或局部辅助放射治疗即可,无需所有病例均一成不变、刻板地进行多学科讨论。软组织肉瘤的多学科综合诊治流程见下图。

【病例】软组织肉瘤1例CT及MR

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