纵隔病变的定位及常见疾病

最新提出的纵隔三分法

1. 血管前区(前纵隔)

2. 内脏器官纵隔(中纵隔)

3. 椎旁区(后纵隔)

在MDCT上能够清晰显示特殊分区边界及其内解剖结构。

纵隔病变的定位及常见疾病 图 1.  ITMIG对纵隔的分区。CT矢状位重建图像(a)和轴位主动脉弓水平CT图像(b)、左肺动脉(c)、左心房(d)显示纵隔分区方案。值得注意的是,血管前纵隔(紫色)包饶心脏和心包,后者属于内脏器官纵隔(蓝色)。黄色为椎体旁纵隔,绿线为内脏器官-椎体旁纵隔分界线

纵隔病变定位

尽管对纵隔病变的定位是非常重要的,但常有些病例无法准确定位。例如,大的纵隔病变常累及多个分区或从一个区侵及到另一个区,这便对病变的准确定位变得困难。ITMIG推荐两种方法来确定病变的起源位置。

1. “中心法”。病变的中心是指在轴位CT图像上病变最大截面上的中心点,这有助于确定病变位于哪个分区。

2. “相邻结构移位法”。大的病变会将相邻结构推压到另一个区,通常是由病变的来源区推压到另一个区。例如,血管前纵隔大病变会将内脏器官纵隔结构(如器官、食管或心脏)向后推压。

纵隔各分区的常见疾病

1. 血管前纵隔

血管前纵隔病变包括肿瘤性病变和非肿瘤性病变。最常见的肿瘤为胸腺上皮肿瘤(胸腺瘤、胸腺癌和胸腺神经内分泌肿瘤)和淋巴瘤。胸腺瘤是最常见的也是最主要血管前纵隔肿瘤,多见于中年人。

其他肿瘤还包括成熟性畸胎瘤、非畸胎类生殖细胞肿瘤(如精原细胞瘤、非精原细胞生殖细胞肿瘤)和转移瘤。血管前纵隔非肿瘤性病变包括胸骨后甲状腺肿、胸腺增生及囊性病变(胸腺囊肿、心包囊肿和脉管瘤)。

2. 脏器纵隔

由于脏器纵隔内包含血管结构和肺血管结构,所以病变会来源于多种组织。最常见的病变包括气道、食管和淋巴结肿瘤;增强病变以及非肿瘤性病变,例如支气管源性囊肿和食管复制囊肿。

3. 椎体旁纵隔

椎体旁纵隔包括胸椎和椎旁软组织,起源于该区的病变主要是神经源性肿瘤。其他少见的肿瘤包括淋巴瘤、原发性骨肿瘤和转移瘤。非肿瘤性病变包括细菌或结核分枝杆菌引起的胸椎感染、囊性病变(如胸部脊膜膨出、肠源性囊肿)和髓外造血。

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