【病例】鞍旁三叉神经鞘瘤1例MR影像表现

27 2月

01 临床病史

女性,56岁

主诉:头晕、头痛伴面部麻木3月

现病史:患者3月前无明显诱因出现右侧面部麻木症状,以右侧口角为著,并伴有明显头晕和轻微头痛,上述症状逐渐加重,就诊当地医院行头颅MRI发现右侧中后颅窝占位,为求进一步治疗就诊我院。

既往史及家族史:无特殊

体格检查:(-)

实验室检查:(-)

02 影像

【病例】鞍旁三叉神经鞘瘤1例MR影像表现

A-D TIWI;T2WI;T2WI/FLAIR;DWI;

【病例】鞍旁三叉神经鞘瘤1例MR影像表现

E-G T1WI增强扫描轴位;T1WI增强扫描矢状位;T1WI增强扫描冠状位

03 解读

1、以下关于病变影像特点描述不正确的是

A、病变位于右侧海绵窦区,呈“哑铃状”生长,累及颅中窝及颅后窝

B、病变位于脑实质内

C、病变在T2WI呈不均匀高信号,T2WI/FLAIR呈等、稍低信号

D、DWI呈等低信号

E、增强扫描不均匀明显强化

答案:B

解答:该病变定位于脑外,主要位于三叉神经颅内段走形区,累及右侧海绵窦及Meckel腔,呈“哑铃状”跨颅中窝及颅后窝生长,向后方推压脑桥及右侧小脑,在T1WI为稍低信号,T2WI为不均匀高信号,T2WI/FLAIR为等、稍低信号,DWI信号不高,增强扫描不均匀明显强化

2、本病最有可能的诊断是:

A、脑膜瘤

B、动脉瘤

C、神经鞘瘤

D、海绵状血管瘤

答案:C

04 诊断

病理结果:

肉眼所见:灰白灰黄破碎组织一堆,总大小约7×4×1.5cm

病理诊断:三叉神经鞘瘤

免疫组化:AE1/AE3(-),EMA(-), S-100(3 ), GFAP(-), Syn(-), NF(-)

05 讨论

颅神经鞘瘤起源于颅神经施旺细胞,占颅内肿瘤的6-8%,大部分为良性。

好发于三叉神经和听神经,所有年龄均可发病,高峰发病期在40-60岁,发病率无明显性别差异。三叉神经鞘瘤位于三叉神经颅内段走形区,病变较小时常位于海绵窦后外侧壁,约50%可累及Meckel腔,病变较大时常在岩骨三叉神经压迹处细缩,跨颅中窝及颅后窝生长,呈典型的“哑铃状”外观,病变为实性、囊实性或合并出血,较大者常继发坏死、囊变及出血,病变一般在T1WI为稍低信号,T2WI为不均匀高信号,T2WI/FLAIR为等、稍低信号,DWI信号不高,增强扫描不均匀明显强化,本例为囊实性,具有上述特点的典型三叉神经鞘瘤。神经鞘瘤发生在海绵窦区时需要和以下疾病鉴别:

1、脑膜瘤:好发于40-60岁女性,可起自海绵窦壁脑膜,也可为蝶骨嵴处脑膜瘤向后生长累及海绵窦,其影像特点同其他部位的脑膜瘤。CT上为等密度或稍高密度,少数瘤内可见钙化,增强扫描较均匀明显强化。MRI示T1WI为等信号或稍低信号,T2WI为等信号或稍高信号,DWI信号不高,增强扫描较均匀明显强化,典型者可见“脑膜尾”征。

2、海绵状血管瘤:常见于40-50岁女性患者,由内衬内皮的窦样腔隙构成,瘤内为流动缓慢或停滞的血液。CT和MRI表现为紧贴海绵窦外侧壁的肿物,边缘清楚,CT呈稍高密度,但一般无钙化,T1WI为等信号,T2WI为较高信号,增强扫描呈渐进性强化,有时也呈均匀或不均匀明显强化。

3、颈内动脉海绵窦段动脉瘤:CT检查示海绵窦增大、外缘膨隆,管腔通畅部分为均匀密度,密度增高可由钙化和血栓形成所致,增强扫描管腔通畅部分显著、均匀强化。MRI对动脉瘤的显示主要取决于动脉瘤内血流特征、动脉瘤内血栓成分及含铁血黄素沉积及钙化等,典型的未破裂的动脉瘤呈圆形流空信号,增强扫描明显强化,当有血栓形成时,血栓形成部分呈环形层状。

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