胆囊腺肌瘤病

26 2月

影像表现

腺肌瘤病(或胆囊憩室病)为一获得性增生性疾病,其特征为表面上皮过度增生伴深凹陷或憩室(所谓Rokitansky-Aschoff窦)向胆囊壁增厚的肌层内延伸。胆囊腺肌瘤病造成胆囊壁局限性或弥漫性增厚,于横断影像上可见壁内含有小囊样间隙(图1)。这些囊样间隙于T2加权MR影像上形成“珍珠项链”征(图2)。此种改变好发于胆囊底(图3)。胆囊中部也可受累,形成相对典型的“砂漏”样外形(图4)。

重点

胆囊壁增厚可提示胆囊癌的诊断,造成不必要的检查甚至手术。砂漏形腺肌瘤病时胆囊出现分房,可造成超声未能确认胆囊远侧部分(图5)或手术仅切除胆囊的远侧半而造成胆囊切除不全(图6)。

相关临床知识

根据文献研究结果,胆囊切除标本的1%~8.7%可见腺肌瘤病;如此大的差异可能反映了人群的不同或病理诊断依据与评估的标准差异。腺肌瘤病通常伴有相关胆石症,此种病例临床治疗决定于对胆石的处理。结石性胆囊腺肌瘤病适当的治疗方案尚未充分建立。

鉴别诊断

横断影像检查,胆囊壁局限性或弥漫性增厚相对常见,且多为偶然发现。偶然发现胆囊壁增厚时,主要诊断考虑为腺肌瘤病与胆囊癌(胆囊炎不大可能见于无症状患者)。虽然胆囊腺肌瘤病偶可呈实性改变,与恶性肿瘤相似(图7和图8),发现壁内憩室似乎是腺肌瘤病诊断的可靠依据。胆囊壁局限性或弥漫性增厚的原因包括息肉(不同病因)、胆囊炎、肝炎、肝硬化与腹腔积液。

教学要点

如果见到受累部分胆囊壁内有小囊样间隙,胆囊壁局限性或弥漫性增厚的原因很可能是胆囊腺肌瘤病。

胆囊腺肌瘤病

图1女性,65岁,乳腺癌。轴位增强CT影像示胆囊壁局限性增厚(白箭),含有小囊样间隙,提示为腺肌瘤病

胆囊腺肌瘤病

图2男性,72岁,上腹隐痛,矢状T2加权MRI可见胆囊远侧部分腺肌瘤病(白箭),形成所谓珍珠项链征

胆囊腺肌瘤病

图3 53岁女性患者,右上腹痛,轴位增强CT影像示胆囊底局限性壁增厚(白箭),并含有多发小囊样间隙,为好发于胆囊底的腺肌瘤病典型表现

胆囊腺肌瘤病

胆囊腺肌瘤病

图4 A.女性,72岁,直肠结肠癌。轴位增强CT影像示胆囊由于中部局限性壁增厚分离为两个腔隙(白箭)。此种“砂漏”样外形为腺肌瘤病的典型表现;B.胆囊的超声影像也显示砂漏样外形,可见两个分离的腔隙(白箭)。注意位于远侧胆囊腔内的胆汁回声更高,提示两腔隙间有功能分隔。结石偶可陷入腺肌瘤病的胆囊远侧腔隙内,超声可能漏诊

胆囊腺肌瘤病

胆囊腺肌瘤病

图5 A.女性,54岁,腹痛。轴位增强CT影像示胆囊呈砂漏样外形,胆囊底(白箭)从胆囊其余部分“夹断”;B.胆囊的超声影像初次诊断为“正常”,胆囊底的部分(白箭)未能确认

胆囊腺肌瘤病

胆囊腺肌瘤病

图6 A. 65岁男性患者,腹腔镜胆囊切除后反复右上腹痛4个月。轴位增强CT影像示部分胆囊(*)遗留于胆囊窝内,并含有一钙化性小结石(白箭)。B.超声影像证实残留胆囊内有小结石(白箭)。手术时仅切除了腺肌瘤病砂漏形胆囊的远侧部分时,可出现这种胆囊切除不全

胆囊腺肌瘤病

图7 80岁,女性,镜下血尿。轴位增强CT影像可见胆囊底1cm大小结节,呈实性(白箭),考虑可能为胆囊癌,但手术中仅发现腺肌瘤病。胆囊腺肌瘤病偶可表现为实性,与恶性肿瘤相似

胆囊腺肌瘤病

图8 女性,73岁,腹痛。轴位增强CT影像示胆囊底壁实性增厚(白箭),考虑不除外恶性肿瘤,但术中仅发现腺肌瘤病

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注