【病例】侵袭性垂体瘤1例CT及MR影像表现

临床资料

女,51岁。突然记忆力减退4、5天,神经性耳鸣十余年,右侧明显。

【病例】侵袭性垂体瘤1例CT及MR影像表现

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病理结果:垂体瘤(侵袭性)

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。以前叶的腺瘤占大多数,来自后叶者很少见。是常见的颅内良性肿瘤。

临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性,垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。

体瘤系脑外肿瘤,有完整包膜,呈圆形或分叶状,与周围组织有清楚界限。肿瘤向上生长可穿破鞍隔侵入鞍上池,并可突入第三脑室内;肿瘤向下生长可膨入蝶窦内;肿瘤向两侧发展可压迫海绵窦。较大肿瘤常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变,偶见钙化。

分类:

按肿瘤直径大小分类

1.≤1cm者称为微腺瘤;

2.1~4cm为大腺瘤;

3.>4cm为巨大腺瘤。

按生物学行为分类

分为侵袭性垂体腺瘤与非侵袭性垂体腺瘤。

侵袭性垂体腺瘤 定义为“生长突破其包膜并侵犯硬脑膜、视神经、骨质等毗邻结构的垂体腺瘤”。它是介于良性垂体腺瘤和恶性垂体癌之间的肿瘤,其组织学形态属于良性,生物学特征却似恶性。侵袭性与非侵袭性垂体腺瘤的临床表现、预后均明显不同。侵袭性垂体腺瘤的坏死、卒中、囊变发生率明显高于非侵袭性垂体腺瘤。

按功能学分类

分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤,

据瘤细胞分泌的激素将功能性垂体瘤再进一步分为PRL瘤,GH瘤,ACTH瘤,TSH瘤,LH/FSH瘤及混合瘤和未分类腺瘤等。此分类法在临床中最为常用。

影像学表现

平片:蝶鞍扩大呈气球样,鞍底下陷,鞍背后移、竖直。

CT:鞍内、鞍上池等密度肿块;肿瘤中心可有出血、坏死囊变;蝶鞍扩大,鞍底下陷;增强后强化明显。

MR:鞍内肿块, T1W等信号,T2W等高信号,肿瘤内部发生坏死囊变及出血时,信号不均匀,亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成,T1W及T2W均为高信号。增强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展,呈椭圆形或呈“腰身征”。

侵袭性垂体瘤特点

1.占垂体腺瘤的三分之一

2.突破鞍底进入蝶窦

3.斜坡骨质破坏

4.海绵窦受侵膨隆,边界不清

5.颈内动脉及分支被包绕

以上表现,可以与鞍区其它病变相鉴别。

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