胃部肿瘤术前分期

3 2月

临床医生对于胃部肿瘤术前影像检查都有自己的认识和方法,我们平时能够见到的检查套餐主要有如下几种方案:

A、胃镜 活检病理 上腹部CT平扫;

B、胃镜 活检病理 上腹部CT平扫 上消化道钡餐;

C、胃镜 活检病理 上腹部CT平扫 增强;

D、胃镜 活检病理 上腹部磁共振平扫。

以上每一种检查套餐都具有相应的特点,今天我向大家推荐的是D套餐。为什么要推荐上腹部磁共振检查作为胃肿瘤评估呢?这是因为磁共振评估具有一系列独特的优越性。

临床医师密切关注的是患者肿瘤累及胃壁深度,胃壁外有无侵犯,有无局部淋巴结转移及远处淋巴结转移,有无脏器转移,这些都是影像检查中需要回答的问题,CT和磁共振都是比较好的分期检查手段。但是磁共振检查可能更优于CT检查。CT检查具有一定的辐射损伤,患者需要注射碘剂增强扫描,CT对于不同软组织或病变组织分辨能力稍差,尤其是只做CT平扫检查。而这些缺点基本上都是可以利用高场磁共振解决。

人认为磁共振对于空腔脏器检查效果不好,这可是老眼光了,高场磁共振软硬件发展速度非常快,快速扫描完全可能,对于适当充盈的胃腔显示非常清晰,而且通过多参数、多序列把肿瘤组织累及胃壁的分层、分期完美显示,对于肿瘤外侵也能非常好的展示。除了观察胃壁本身,对于胃壁周围区域及网膜囊区域的淋巴结显示非常清楚,而且能够根据磁共振影像特点推测淋巴结转移情况。对于最常见的肝脏转移性病变来说,上腹部磁共振平扫基本上大致判断肝脏内是囊肿、血管瘤还是肿瘤,如果不太好定性,还可以进一步磁共振增强扫描。

CT扫描判断肝脏异常病变基本上都是需要增强扫描,才能大致判断是囊肿、血管瘤、肿瘤等,对于CT平扫而言,分辨胃腔周围的淋巴结也还是比较困难的,特别是腹部脂肪含量少的就更难以分辨。

也许你又会问这么好的检查方式我怎么没有听说呢?就是因为磁共振检查是细致活,没有耐心、细心、精心是做不出好的磁共振图像的,尤其是腹部这些受呼吸运动影响较大的部位,虽然检查对于临床非常有价值,由于检查比CT要复杂的多,大多数医院不开展这项检查。这也要感谢我们扫描技师、护理人员,正是她们密切协助精心配合,才会有这样优质磁共振影像图像。

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