脊柱结核的诊断要点与特别提醒

脊柱结核(spine tuberculosis)脊柱结核是最常见的骨关节结核,约占50%,胸腰椎多见。结核杆菌经血行侵犯椎骨,形成脓液、干酪样坏死及肉芽肿、死骨、椎旁脓肿,可沿腰大肌及髂腰肌蔓延,治疗后上述病变逐渐吸收,最后形成纤维愈合和骨性愈合。分为中心型或幼年型、边缘型、前侧型或骨膜下型、附件结核。临床表现包括结核中毒症状、局部疼痛及包块、脊柱后凸、神经功能障碍等。

【诊断要点】

1.椎体骨松质破坏、骨皮质中断、死骨形成和轻微骨增生及椎体塌陷。早期椎间盘相对完整,随后破坏、椎间隙变窄。

2.边缘型先侵犯椎间盘及终板(图1A、B),附件型以附件骨质破坏为主。

3.脓肿多为单房或多房性低密度,中心不强化,脓肿壁不规则环形强化。

【特别提醒】

需与化脓性感染、布氏菌病及转移瘤等鉴别(表1)。

图1脊柱结核

脊柱结核的诊断要点与特别提醒

脊柱结核的诊断要点与特别提醒

女,18岁。A.第3腰椎多发低密度(3个白色*),部分边界模糊,皮质中断,硬膜囊前见软组织密度影,椎旁软组织增厚;B.冠状位MPR,第3-4腰椎间隙狭窄,相应椎骨密度不均,第3腰椎(L3)明显,两侧腰大肌囊状影(2个白色短燕尾箭头),左侧呈多房状

表1椎骨常见破坏性疾病的鉴别要点

疾病 临床病理特点 CT特点
化脓性脊椎炎 急性起病,高热,迅速出现神经功能障碍 骨质破坏及增生均较快,晚期易形成骨桥及椎体融合
脊柱结核 亚急性或慢性起病,结核中毒症状 骨质破坏为主,易形成椎旁脓肿,以腰大肌流注脓肿为特征
布氏菌病 人畜共患疾病,见于牧区,典型者为波浪热 多部位发病,终板下穿凿状骨破坏 硬化缘,可见骨膜反应与椎间隙狭窄
转移瘤 为转移瘤好发部位,肺癌及乳腺癌最常见,其次为前列腺癌、肾癌等 溶骨型最常见,其次为混合型与成骨型,骨质破坏常首先累及接近椎弓根的椎体后部,突破皮质后形成软组织肿块
脊索瘤 来自脊索残余,骶尾部最常见,其次为斜坡 膨胀性、溶骨性破坏,50%见残留骨或钙化,一般无强化或轻微强化
骨巨细胞瘤 20-40岁最常见,常为骶椎 椎体及附均可,膨胀显著,着时内见液-液平面
淋巴瘤 多为非霍奇金淋巴瘤 溶骨性破坏,可伴椎骨压缩及软组织肿块
骨髓瘤 老年多见,尿中本-周蛋白阳性 弥漫性低密度,少数局部大的骨质破坏

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