【病例】甲状腺乳头状癌1例CT影像表现

28 12月

男 64岁,主诉:声音嘶哑半年。

现病史:半年前无明显诱因出现声音嘶哑,伴咽喉部干涩,无饮水呛咳,无心悸、易怒,无颈部疼痛。半年来就诊于各医院,给予相关治疗(具体不详),未见明显好转。门诊以“甲状腺肿物”收入我科。患者自发病来,神志清,精神可,饮食可,睡眠可,大便正常,小便正常,体重增加5Kg。

既往个人史:患“高血压病”3年,规律服药治疗(具体不详),自诉血压控制可。5年前患“脑出血”,无明显遗留症状。6年前于我院行前列腺微创手术,未见明显手术瘢痕。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史及密切接触史。否认“糖尿病”病史。否认“心脏病”病史。否认输血史。无外伤史。无药物过敏史。否认有食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。

检验检查结果回示:血尿粪常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、术前快检、乙肝五项基本正常;全段甲状旁腺激素 91.49pg/mL;甲状腺球蛋白 300ng/ml;

术后病理

1、左侧甲状腺叶:灰红组织5*3*2cm,多切面切开,切面灰红略白、局部质硬。

2、右侧甲状腺肿物:灰红组织3*2.5*1.5cm,呈囊性。

3、喉前淋巴结:灰红组织1*1*0.2cm。

4、气管前淋巴结:灰红组织1*0.5*0.3cm。

冰冻及石蜡:(左甲状腺)符合乳头状癌,侵及被膜外脂肪组织。

(右甲状腺)结节性甲状腺肿伴囊性变。

(喉前淋巴结)送检为纤维脂肪组织。

(气管前淋巴结)送检为甲状旁腺组织。

免疫组化结果显示:CD56(-),CK19( ),GLECTIN-3( ),Ki-67( 2%),MC( ),TPO(-)。

肉眼观:肿瘤一般呈圆形,直径约2~3cm,无包膜,质地较硬,切面灰白,部分病例有囊形成,囊内可见乳头,故称乳头状囊腺癌,可伴有出血、坏死、纤维化和钙化。

镜下观:乳头分支多,乳头中心有纤维血管间质(真乳头),间质内常见呈同心圆状的钙化小体,即砂砾体,有助于诊断,乳头上皮可呈单层或多层,癌细胞可分化程度不一,核染色质少,常呈透明或者毛玻璃状,无核仁。


甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)

甲状腺状腺滤泡上皮来源的分化癌中最常见的类型,约占甲状腺癌的60%~80%,属于低度恶性肿瘤。

临床表现

1.女性多于男性,一般为2~4:1。40岁以下患者较多。

2.病程缓慢、患者可无自觉症状。

3.颈前区质硬结节,边界不清,多为单发。原发灶可以很小,瘤体较大时可以囊变。

4.晚期可累及四周软组织或气管软骨或累及喉返神经而至声音嘶哑。

5.颈部淋巴结肿大出现早,5~10%患者以此为首发症状。

甲状腺乳头状癌CT表现:

表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀的低密度影,其内可有散在钙化及更低密度坏死区,病变多与周围组织分界不清,增强扫描不均匀明显强化。常有颈部淋巴结肿大。转移淋巴结多呈环状强化。

鉴别诊断

结节性甲状腺肿(Nodular goitres,NG)

甲状腺不对称性增大,伴有退行性变,出血、囊变、坏死或片状钙化所致密度不均匀。增强扫描,甲状腺病灶强化,囊变坏死不强化。

甲状腺腺瘤(Thyroid adenoma)

圆形、类圆形境界清楚的低密度影,增强扫描不强化或轻度强化。

甲状腺囊肿:超声检查为囊性结节,穿刺可明确诊断。

甲状腺乳头状癌CT表现:

表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀的低密度影,其内可有散在钙化及更低密度坏死区,病变多与周围组织分界不清,增强扫描不均匀明显强化。常有颈部淋巴结肿大。转移淋巴结多呈环状强化。

甲状腺囊肿:超声检查为囊性结节,穿刺可明确诊断。

甲状腺乳头状癌 结节性甲状腺肿 腺瘤或腺瘤样变
数量 多为单发 多发 单发或多发
形态 多不规整 不规整 圆形、类圆形
边缘中断征
增强扫描表现 边缘模糊,晕征,强化程度低于正常甲状腺 边界多清楚 明显强化结节有诊断意义
瘤体囊变 可见囊壁乳头样突起,岛征? 较小即可囊变。囊内成分复杂,可有乳头状增生。 多为完全囊变
钙化 砂砾样钙化。病灶中心、淋巴结砂砾样钙化有意义 靠近边缘,弧形、环形钙化 少见
淋巴结肿大 多见

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