【PPT】256层螺旋CT血管成像技术在腹盆部血管压迫综合征诊断的应用

27 12月

【PPT】256层螺旋CT血管成像技术在腹盆部血管压迫综合征诊断的应用

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腹腔干由腹主动脉发出,它的主要分支有胃左动脉,肝总动脉,脾动脉,其中肝总动脉还可分为肝固有动脉、胃十二指肠动脉、胃右动脉,我们可以看见腹腔干和肠系膜上动脉有丰富的血管网。

正中弓状韧带是连接两侧膈肌纤维脚的弧形纤维韧带,构成主动脉裂孔的前缘。通常位于腹腔干的上方。

如果腹腔干动脉起源过高或者正中弓状韧带附着点过低会导致正中弓状韧带压迫腹腔干动脉。在呼气时,腹主动脉及其分支向上方移动,通常会加重压迫。但腹腔干,肠系膜上动脉和肠系膜下动脉通常广泛的联系。在严重受压的情况下,侧支循环的发展及分支血流的改道可以引起血流动力学补偿正中韧带是连接左右膈肌的纤维结构,一般在平第一腰椎水平,在主动脉前方,腹腔干起源位置偏高或者正中韧带位置较低,均可压迫腹腔干近端。

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常规CT诊断较难,CTA及MRA典型影像表现:1、腹腔干近端明显狭窄,狭窄段呈钩状,严重狭窄可见狭窄后扩张,呼吸末更明显;2、可伴随腹腔干及肠系膜上动脉侧枝血管形成,侧枝血管可通过胰十二指肠动脉,侧枝血管曲折、扩张时,可导致动脉瘤;3、常无主动脉粥样硬化;4、矢状位MIP显示最佳,常深吸气和深呼气进行扫描,综合评价腹腔干直径随呼吸动态变化;5、单纯腹腔干起始段受压的影像学表现不足以确定MALS的诊断,除非有血流动力学改变及存在相应的临床症状。

鉴别诊断:1、动脉粥样硬化引起狭窄(常老年患者);2、动脉炎引起狭窄,一般呈向心性狭窄,且多根大动脉受累

28y青年男性,餐后上腹部慢性疼痛,恶心,食欲不振,2年内体重减轻20磅。A图是矢状位MIP图像,深吸气时腹腔干起始段可见轻微的压痕。B图深呼气时,压痕明显增加,呈特征性的钩状改变,压痕上方可见正中弓状韧带,狭窄后可见腹腔干明显扩张.

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67岁老年慢性腹痛患者。A图矢状位MIP图像显示腹腔干重度狭窄(>90%),呈特征性的钩状改变,压痕上方可见正中弓状韧带,狭窄后可见腹腔干明显扩张。B图斜冠状位MIP图像显示肠系膜动脉及十二指肠见多分迂曲增粗侧枝循环,及一直径约3厘米的真性动脉瘤。

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Ø腹盆部血管压迫综合征常常症状不明显或无特异性,容易被忽视及漏诊Ø腹盆部血管压迫仅单层面观察易漏诊,多层螺旋CT血管成像技术能多层面成像处理,直观而清晰显示血管走行及分支,有利于提高腹盆部血管压迫综合征的诊出率Ø医师行后处理时须严格规范,为诊断提供更多有利信息

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