肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝细胞癌 

Hepatocellular carcinoma (HCC)

体积较大,侵犯门脉

大肝细胞癌(HCC)具有许多特征性表现,包括伴有或不伴有包膜外扩张的血管侵袭以及形成卫星结节。

血管侵袭是弥漫性肝癌的一个标志。 门静脉和肝静脉都可能受到影响。

一项组织病理学的研究中,15.5%的病例可见肉眼的,59.0%的可见微观的静脉侵犯。 在这项研究中,病变侵犯血管的肿瘤,体积更大,AFP水平更高,更少见包膜,上述表现密切相关。 在一项包括1497例患者的7个报道的Meta分析中,24%的患者发现门静脉侵犯。

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化,肝癌,多发:

T2 fatsat:T2WI压脂,HCC呈稍高信号;

T1 in-phase:同相位,病灶呈等信号;
ART:动脉期,肿瘤明显均匀强化;
DEL:延迟期,病灶呈等信号。

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化,多发HCC之进展,MRI表现:

A~D:影像表现如上所述。

E:12个月之后,T2WI-FS示右叶小结节较前增大,右后叶见新发的更大的较高信号灶;

F:同相位,小病灶内可见点状高信号,大病灶可见低信号包膜;

G:动脉期,小结节明显强化,大病灶不均质强化;

H:延迟期,小病灶呈等信号,大病灶肿瘤包膜有强化,门脉右支可见受侵(黑箭头)。

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化,多发HCC,6个月后:

A:摄入SPIO之前,两个HCC呈较高信号;

B:摄入SPIO之后,两个HCC呈更高信号,边界清楚,门脉右支突然截断;

C:动脉期,右叶大病灶侵犯门脉右支,病灶有强化;

D:示意图展示病灶扩张侵犯门静脉右支。


肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝细胞癌 

肝段弥漫性,门脉栓塞

弥漫性肝细胞癌在HCC中占4-13%。 肿瘤可以遍布肝脏的大部分,并可能在某个肝段。

通常,弥漫性HCC伴有广泛的门静脉癌栓形成和血清甲胎蛋白(AFP)值的显著升高。 血清AFP值可能高于78%的患者。

由于弥漫性HCC的浸润性和肝硬化背景的不均质性,病变常难以在影像学检查中清晰显示。门静脉癌栓形成可能是诊断的重要线索。 弥漫性HCC缺乏纤维包膜和分隔,门静脉癌栓的显示对弥漫性肝癌的影像学诊断至关重要。

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化,弥漫性肝癌,侵犯门脉,铁沉积:

T2 fatsat:T2WI压脂,HCC呈较高信号,正常肝脏由于轻度铁沉积呈低信号;

T1 in-phase:同相位,病灶呈较低信号;
ART:动脉期,肿瘤呈轻度不均质强化;
DEL:延迟期,造影剂廓清,信号不均。

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化,弥漫性肝癌,侵犯门脉,铁沉积

A~D:影像表现如上所述。B图同相位图像中肝左见主动脉搏动伪影(高信号);

E:T2WI,病灶内可见轻度扩张的胆管;肝脏、脾脏由于铁沉积呈低信号;

F:反相位,病灶呈较低信号;

G:门脉期,病灶不均质强化;

H:MIP,肝右静脉未见明显受侵。

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化之肝细胞癌(HCC):侵犯门静脉丨MRI表现与病理相关性

肝硬化,弥漫性肝癌,侵犯门脉,MIP图像及示意图

A:动脉期MIP图:肿瘤供血肝动脉扩张、迂曲;

B:门脉期MIP图:肿瘤侵犯VIII门脉分支,导致其中断;

C、D:相应示意图。

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