腹股沟疝和股疝的鉴别

20 12月

腹部疝80%为腹股沟疝,5%为股疝,其他还有切口疝、脐疝、食管裂孔疝等上腹部疝。

腹股沟疝男性多见,男女比为7:1。股疝女性多见,男女比为1:2。

有文献报道,腹股沟疝发生嵌顿和绞窄的可能性较低,18岁者为27.2%,75岁者为3%。但股疝嵌顿和绞窄的可能性却较高,为40%。因此,手术前鉴别二者非常重要。因为腹股沟疝一般是可以观察的,而股疝常推荐手术。

方法一:冠状位CT重建图像可用于鉴别二者,冠状位是所有的位置上显示腹股沟韧带最清晰的位置。

股疝的颈,也就是其疝出的位置,位于腹股沟韧带的后方,在冠状位的连续图像上,可见自腹股沟韧带的后方疝出。而腹股沟疝,常自腹股沟韧带的前方疝出。资料显示,28例股疝、47例腹股沟疝,除1例腹股沟疝外,均在CT上作出正确鉴别。
腹股沟疝和股疝的鉴别

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方法二:依据病变与耻骨结节的关系和是否压迫股静脉。

压迫股静脉的判断:需满足以下3条标准1 与疝囊相邻的股静脉为椭圆形, 2 疝囊位于股静脉短径的轴线上, 3 股静脉的直径小于正常值的2/3(可与对侧比较)

一组资料显示,45例股疝中,43例(93.3%)伴有相邻股静脉的受压。98例腹股沟疝中,10例(10.9%)伴有股静脉的受压。45例股疝中,所有的疝囊均位于耻骨结节的外侧。98例腹股沟疝中,65例疝囊至少有一部分位于耻骨结节的内侧,其余位于耻骨结节的外侧。

本文的另一组资料显示:如果把股静脉受压和位于耻骨结节的外侧统一考虑,11例股疝为100%,92例腹股沟疝为1.3%(1/92)。并且,嵌顿的股疝疝囊(7例)均位于耻骨结节的外侧,而嵌顿的腹股沟疝疝囊(11例)均位于耻骨结节的内侧。但嵌顿的腹股沟疝伴有较高的股静脉压迫(5/11,45.5%)。

所以,腹股沟区疝,若疝囊位于耻骨结节的外侧(称之为局限性疝囊),且伴有股静脉的受压,应考虑为股疝。

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