【病例】肠气囊肿症1例CT影像表现

近期,由来自日本的学者Yuusaku医生提供的典型肠道病变的案例发布在新英格兰杂志上。

患者为48岁女性,腹胀数月,既往有嗜酸性粒细胞性肺炎,采用糖皮质激素治疗7余年。体格检查发现腹部膨胀,柔软,肠鸣音正常。腹部CT检查结果如下所示。

【病例】肠气囊肿症1例CT影像表现

图 1 腹部CT所示,结肠壁内多发内部填充空气的小囊(箭所示),右侧膈下可见游离气体影(箭头所示)

根据这些影像学表现,给出你的诊断吧。

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图 2 男性,58岁,腹部隐痛数月,体格检查及实验室检查结果均未发现异常,CT检查结果发现脾曲结肠扩张,内见多发含气囊性病变

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图 3 四个月婴儿,肠道出血就诊。CT检查显示降结肠及乙状结肠肠壁大量气体影

【病例】肠气囊肿症1例CT影像表现

图 4 女,81岁,无明显诱因出现腹胀,伴恶心、呕吐数次,间断有上腹部不适,无明显腹痛。X线平片显示平片见膈下线条新月状大量游离气体、间位的肠管及肠曲边缘多发、大小不等的 串珠状囊样透亮区;腹部 CT 肺窗显示腹腔游离气体及肠壁内外的充气囊肿影

病例结果

肠气囊肿症(pneumatosis cystoids intestinalis,PCI)

PCI又称为肠壁囊样积气症、囊样肠积气,是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿,它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道,但临床主要发病在小肠和结肠,亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。目前该病的发病机制不明。

影像学检查肠壁黏膜下或浆膜下多个囊样透光区为特征性表现。

影像学分型

Ⅰ型(浆膜下型):CT表现为气囊肿位于浆膜下,呈多发小囊状、簇状或条状积气区,可散在或融合分布,张力较小,累及肠段较短,病情较轻;

Ⅱ型(黏膜下型):CT表现为气囊肿位于黏膜下,向肠腔内突出,呈多个大小不等的囊状充气影, 张力较大,部分融合,呈“簇状”、“串珠状”或“葡萄串状”融合分布,边缘呈花边样改变,受累肠管往往明显扩张;

Ⅲ 型 (混和型):CT表现具有浆膜及黏膜下型的影像表现,往往累及多层肠壁及多个肠段,病变随着分型而进展,囊壁在张力的作用下变得菲薄,往往容易合并破裂,气体外溢并形成游离气腹。

【病例】肠气囊肿症1例CT影像表现

图 5 a图Ⅰ型(浆膜下型) 气腹窗显示右半结肠浆 膜下可见簇状积气影(白箭头所示),肠管未见明显扩张,肠壁略增厚,相邻侧腹筋膜增厚;b图为Ⅱ 型(黏膜下型)患者 CT特征, 肺窗显示结肠脾曲黏膜下可见 “串珠状”积气影(黑箭头所示),气囊壁清晰;c图为Ⅲ型(混合型)患者 CT特征,右半结肠及结肠脾曲黏膜及浆膜下多发积气影,综合了Ⅰ型和Ⅱ型的影像特征

总结

腹胀患者,影像学检查提示肠壁粘膜下或/和浆膜下多发囊状积气区,肠壁清晰可见,累及浆膜下时伴有游离气腹,上述表现要考虑到肠气囊肿症的可能。

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