16种胼胝体病变汇总

14 12月
1.间变性星形细胞瘤
对于间变性星形细胞瘤患者,肿瘤的发病速率及间隔(从出现症状到诊断)介于低级别星形细胞瘤与胶质母细胞瘤之间。尽管从肿瘤出现临床症状到诊断该疾病的间隔非常多变,但报道表明一半约1.5-2年。间变性星形细胞瘤也可向低级别恶性肿瘤分化。间变性星形细胞瘤胼胝体受累少于多形性胶质母细胞瘤所致胼胝体受累。

 

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矢状位T1WI示胼胝体膝扩大,因间变性星形细胞瘤受累

横断位T2WI示一混杂信号肿块,边界不清,横跨胼胝体;TIWI C示轻度强化

多形性胶质母细胞瘤
多形性胶质母细胞瘤与间变性星形细胞瘤可通过镜下肿瘤内是否出现坏死来鉴别。据研究表明它的发展至少有两种基因途径,原发性胶质母细胞瘤和继发性胶质母细胞瘤。原发性胶质母细胞瘤更常见,原发性多形性胶质母细胞瘤多发生于60-70岁老年患者,表现为表皮生长因子的过度表达,10号染色体的突变及p16INK4A基因的缺失。与之相反,继发性的多形性胶质母细胞瘤通常发生于年轻患者,由低级别肿瘤向恶性肿瘤转化所致。TP53和RB基因突变在继发性胶质母细胞瘤中更常见。

病例1

 

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矢状位T1WI示一大的、不均质多囊肿块灶累及胼胝体

横断位T2WI示一大的高信号肿块伴瘤周水肿

病例2

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横断位T1WI C示一不均匀强化肿块灶,表现为蝶翼样肿块灶,呈环状强化,内部见坏死

3.神经胶质瘤病
大脑胶质瘤病通常为弥漫性,通常累及双侧,肿瘤可浸润脑实质,通常累及两个以上的脑叶。它可延伸至后颅窝,累及小脑乃至脊髓。根据目前的WHO的脑组织分类,脑胶质瘤病是确切的神经上皮恶性肿瘤,起源未知。肿瘤倾向于弥漫性累及脑白质,在MRI上表现为多灶性。

 

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横断位T2WI及FLAIR示双侧放射冠区及胼胝体区边界欠清高信号灶

增强未见确切强化

DWI未见确切弥散受限,提示可能为相对良性病灶

4.淋巴瘤
原发性中枢神经系统淋巴瘤是罕见的侵袭性肿瘤,占原发性颅脑肿瘤的不到2%。其通常为B细胞型非霍其金淋巴瘤,常发生于胼胝体区、深部脑灰质及脑室周围区域。淋巴瘤的瘤周水肿通常低于胶质母细胞瘤,且病灶多发较胶质母细胞瘤常见。淋巴瘤坏死少见,多放射线更敏感。相较于免疫功能正常的患者,免疫功能低下患者发生内部坏死的机率更大。使用糖皮质激素治疗后,淋巴瘤可出现戏剧性的短暂性“消失”,它们在T1WI上通常表现为等或者低信号,T2WI上表现为等至稍高信号,增强病灶可显示。

病例1

 

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横断位T2WI示高信号肿块跨胼胝体压部,伴瘤周水肿

横断位T1WI C示强化肿块灶跨胼胝体压部

病例2

 

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横断位T1WI示胼胝体压部局灶性肿块,横断位T2WI示胼胝体区肿块伴瘤周水肿(双侧顶枕区),T1WI C示强化肿块灶累及胼胝体及双侧顶枕叶

5.弥漫性轴索损失
DAI通常由减速性外伤性损伤所致,也是最常见引起植物人的原因。DAI是外伤性颅脑损伤引起致残最重要的原因,通常由高速公路机动车事故引起。突然的加减速可产生旋转力,导致颅脑损伤。损伤最常累及灰白质交界区,胼胝体通常受累。

由外伤性颅脑损伤引起的剪切力致胼胝体损伤可引起胼胝体压部局灶性出血及水肿。

病例1

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横断位FLAIR示胼胝体压部高信号灶

矢状位T1WI示胼胝体压部局灶性高信号灶,横断位T2WI及FLAIR呈高信号,DWI呈高信号

6.胼胝体局部高信号
癫痫患者,尤其是正在接受抗癫痫药物治疗者,例如苯妥英钠、氨己烯酸,出现胼胝体可逆性局灶性病变时,认识到它非常重要,因为它能够避免不必要的诊疗。

在癫痫患者中可在T2WI胼胝体内中出现散在、局灶性、卵圆形、非出血性高信号。这个病灶认为是可逆性的脱髓鞘病变,与抗癫痫药物毒性或短暂性发作引起的水肿有关,有些病灶表现为弥散受限,当然这些病灶也是可逆的。

病例1

 

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横断位T2WI及冠状位FLAIR示胼胝体压部局部高信号病变,DWI示局部弥散受限,T1WI C示无明显异常强化

病例2

 

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癫痫患者,冠状位T2WI FLAIR示胼胝体压部高信号病灶

T2WI呈高信号,T1WI C示未见确切强化,DWI示弥散受限

7.脑梗死
发生于胼胝体区的脑梗死并不常见,因为它为密集的深部脑白质,对缺血,相较于灰质,没有那么敏感。胼胝体主要通过大脑前后动脉及前后胼周动脉和其它小的穿支动脉供血(补充:胼胝体前4/5由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及其A1段供血,后1/5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血)。在MRI上,脑梗死的影像学特点与其它部位一致,DWI对于急性期脑梗的观察非常重要。

 

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矢状位T1WI示胼胝体体部稍低信号灶,横断位T2WI及FLAIR示胼胝体体部一卵圆形高信号灶,DWI呈明显弥散受限,符合急性脑梗死

8.多发性硬化
多发性硬化是一种脱髓鞘病变,好发于年轻女性。多发性硬化病灶特征性累及脑室周围脑白质、内囊、胼胝体及脑桥,尽管文献表明,多发硬化性斑可出现于任何脑白质区,甚至是灰质区。累及胼胝体的多发性硬化斑可以是局灶性的或融合结节样病灶,且病灶有累及胼-隔界面的趋势。文献报道,胼胝体区发生多发性硬化斑的发生概率达93%。长期的多发性硬化可导致大脑及胼胝体的萎缩。病变表现为T2WI及FLAIR高信号,急性期病灶可出现强化。部分病灶(急性期)表现为弥散受限,ADC低值,而一些(慢性期)表现为无明显弥散受限。

病例1

 

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横断位T2WI FLAIR示胼胝体压部及下丘脑区异常高信号;DWI示胼胝体压部病灶弥散受限

病例2

 

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矢状位T2WI及FLAIR示胼胝体压部局灶性高信号,旁矢状位T2WI FLAIR示脑室周围脑白质内多发病灶

9.进行性多灶性白质脑病(PML)
PML发生于免疫抑制患者,由JC乳多空病毒所致。它发展迅速,可致命。病毒影响到少突胶质细胞的髓鞘并累及脑和脊髓的白质。病灶通常为多灶性、不对称的,最常累及皮层下脑白质及胼胝体。在胼胝体区,小的病灶可增大、聚集,随着疾病进程,病灶可融合。它通常表现为长T1、长T2信号,增强通常无强化,但是有些可表现为周边轻微强化,尤其是在接受了治疗,免疫功能有提高的患者。

 

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横断位T2WI及FLAIR示跨胼胝体区高信号病灶累及双侧顶叶脑白质

10.胼周脂肪瘤
 

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矢状位及冠状位T1WI示胼胝体区高信号肿块伴部分胼胝体发育不良

11.胼胝体发育不良
   胼胝体发育不良是胚胎期背部中线结构发育不良所致的胼胝体部分或全部及其周围结构缺如,是最常见的颅脑畸形之一。1899年由Bruce首先描述,1912年由Reil首先报道1例尸检患者,可伴发其他中枢神经系统畸形,也可合并脂肪瘤。一般认为,胼胝体形成顺序为膝部,体部,压部和嘴部,形成越迟的部分发育缺如越常见。

赛车征

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12.胼胝体脂肪瘤
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此图来源网络

13.其他
血管畸形; 艾滋病毒感染;低血糖/电解质异常;Marchiafava–Bignami病

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