【病例】右大腿脂肪瘤1例MR影像表现

13 12月

【临床资料】

女性,35岁。右下肢增粗、肿胀2年余就诊。体格检查:右大腿内侧有巨大肿块,皮肤表面未见青紫, 无皮温增高,未及血管杂音,下肢活动尚可,右侧股动脉、胭动脉搏动尚可。

图1右大腿脂肪瘤

【病例】右大腿脂肪瘤1例MR影像表现

A

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B

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【病例】右大腿脂肪瘤1例MR影像表现

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【病例】右大腿脂肪瘤1例MR影像表现

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【病例】右大腿脂肪瘤1例MR影像表现

F

【影像学检查】

A.B.MRI平扫右大腿冠状位T1WI和抑脂T2WI见右大腿内侧皮下脂肪内见巨大肿块,上端几乎达大腿根部,下端达膝关节水平,肿块内弥漫网状结构内组织信号与正常皮下脂肪呈一致性改变,网状结构之间有明显的纤维间隔,T1WI呈低信号,抑脂T2WI呈明显高信号,病灶达深部肌组织表面,肌组织信号未见异常;

C.D.右大腿横断位T1WI与抑脂T2WI,病灶位置、结构和信号表现同A和B图;

E.F.右大腿增强后冠状位抑脂和横断位抑脂T1WI均可见网状结构内组织不强化和纤维间隔网状强化

【最后诊断】

右大腿脂肪瘤(术后病理)。

手术所见肿块位于大腿内侧约1/3福,上达腹股沟区,下达髌骨内侧,约20 cmx8 cmx2 cm大小,位于皮下至肌膜表面,呈黄色颗粒样脂肪组织,内有血管。镜检为成熟脂肪细胞,小叶间隔中见较多血管增生。

【诊断要点】

脂肪瘤(lipoma)是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤,占良性软组织肿瘤的25.7%。可发生于任何年龄。含有脂肪组织的全身任何部位均可发生,但多见颈、肩、背、臀及肢体的皮下组织和腹膜后,单发或多发,大小不等。

1.临床表现:主要以局部无痛性包块就诊,包块大小不等,生长缓慢,表面皮肤颜色无异常,质地柔软。

2.X线平片:肿块较大时,相应软组织区域层次不清,可见圆形或椭圆形低密度区,边界规整、清晰,随肌肉收缩其形态可发生改变。肿块内可发生钙化。

3.CT表现:

1)病灶常呈圆形或椭圆形或不规则状肿块影,多呈程度不一的分叶状,边界清晰,周边组织受压。

2)肿瘤密度一般均匀,无明显液化、坏死区,脂肪密度CT值使其具有特征性诊断价值,呈典型的极低密度,CT值多为-120〜-80 Hu。

3)肿瘤内可见相对较高密度的纤维间隔。

4)CT增强扫描肿瘤不强化。

4.MRI表现:

1)病灶常呈圆形或椭圆形或不规则状肿块。

2)病灶信号具有特征性,在T1WI、T2WI及抑脂T2WI上信号强度与邻近正常分布的脂肪组织均呈一致性表现,其内见多少不一的长T1、长T2信号的纤维间隔。

3)肿块边界清晰,邻近组织可见受压征象,但信号正常。

4)增强扫描抑脂T1WI肿瘤不强化,仅见其间纤维间隔较明显强化。

【分析思路】

诊断依据:

1.患者为女性,35岁。本病易发生于年轻女性。

2.以右下肢无痛包块就诊,病程长,达2年余。

3.病灶主体信号强度,在诸序列加权像上与邻近皮下脂肪信号一致。

4.病灶结构呈弥漫性纤维间隔。

5.增强后肿瘤不强化,仅其间纤维间隔强化。

鉴别诊断:

1.脂肪肉瘤:①为恶性肿瘤,生长快,而本病例生长慢。②分化好的脂肪肉瘤虽然具有良性脂肪瘤样短T1、中等T2信号表现,但是肿瘤内常伴有出血、坏死而信号混杂、不均匀,脂肪瘤则相对较均匀。③脂肪肉瘤多位于组织深处、边界多不清晰或欠清晰,可伴有邻近结构侵犯,如骨骼、血管等,而脂肪瘤多位于皮下组织,边界清晰,周围结构仅有受压征象。④脂肪肉瘤增强后有强化,而脂肪瘤不强化。

2.畸胎瘤:畸胎瘤可见脂肪组织,还可见钙化灶或骨骼成分,而本例仅见脂肪组织而无钙化,不难区别。

3.血管瘤:①皮下脂肪内血管瘤可呈弥漫性较大范围的分布,但形态多不规则;脂肪瘤多呈圆形或椭圆形,如本例病灶形态甚少见。②血管瘤T1WI呈低信号,抑脂T2WI呈明显高信号,可杂以流空血管影,而本病例则呈高信号、抑脂T2WI呈低信号。③增强后血管瘤有明显强化,脂肪瘤不强化。

4.肌筋膜炎:本例病灶范围广需与炎症鉴别,肌筋膜炎具有明显感染症状与体征,病灶范围较广、边界模糊不清,T1WI呈低信号、抑脂T2WI呈高信号且增强后明显强化等表现,易与脂肪瘤鉴别。

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