假性肠壁气肿

13 12月

影像表现

肠内黏稠的内容物将气体留滞于黏膜表面或小气泡固定于黏膜表面可形成与肠壁内小气泡相似的CT表现(图1,图2)。所谓假性肠壁气肿就是指这种与真气肿相似的表现,此种现象似乎最常发生于盲肠与升结肠。

重点

肠壁气肿的假阳性诊断可能导致不必要的检查与患者焦虑,因为真的肠壁气肿提示肠缺血或非缺血性外伤(肠壁内引入或产生气体需要有肠黏膜完整性的破坏)。

相关临床知识

假性肠壁气肿相对常见,但急性腹痛患者发现这种表现时通常会引起临床的关注,常被误诊为缺血性气肿。

 

鉴别诊断

区别假性肠壁气肿与真性肠壁气肿可能是一个挑战,但只有真肠壁气肿可造成常为环形的黏膜剥离。观察确定剥离黏膜显示为高密度曲线状结构,肠壁侧为气体,肠腔侧为气体或肠内容物,能有把握地诊断真肠壁气肿(图3)。相反,没有黏膜剥离一般提示为假性肠壁气肿。血管内气体也为肠壁气肿的诊断依据,因此应仔细观察肠系膜静脉与

门静脉内有无气体(图4)。患者侧卧位重复扫描有时可区别假性气肿与真肠壁气肿。

教学要点

假性肠壁气肿是由气泡贴附于肠壁造成的,与真肠壁内气肿相似,但没有黏膜剥离,借此通常可与真肠壁气肿鉴别。

假性肠壁气肿

图1男性,43岁,囊性纤维化继发肠运动损害。轴位增强CT扫描(软组织窗与结肠窗组合照片)示气体滞留于肠黏膜表面,与气肿相似(白箭)。注意不能确定有黏膜剥离,而且异常也没有环形分布,未累及非重力方向侧的肠壁(黑箭),与真肠壁气肿累及全周不同

假性肠壁气肿

假性肠壁气肿

图2 A.男性,56岁,使用麻醉药,肺炎继发肠运动损害。轴位增强CT扫描(软组织窗与结肠窗组合照片),示右侧结肠扩张,肠内黏稠的内容物将气体滞留于黏膜表面,表现与肠壁气肿相似(白箭)。B. 3d后轴位增强CT扫描示右侧结肠已无扩张,假性气肿已消散

假性肠壁气肿

图3女性,78岁,缺血性气肿。轴位CT平扫(软组织窗与结肠窗组合照片),可见环形黏膜剥离,非重力方向侧肠壁表面亦可见剥离的黏膜(白箭)

假性肠壁气肿

图4男性,82岁,心房纤颤,急性栓塞性肠系膜缺血。轴位增强CT扫描示肠系膜上静脉内气体(白箭),证实肠系膜缺血的诊断。静脉内气体可帮助鉴别真肠壁气肿与假性肠壁气肿。同时可见右肾栓塞性梗死(黑箭)

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