HRCT影像:周边支气管血管型结节之AIDS病合并KS

13 12月

HRCT影像:周边支气管血管型结节之AIDS病合并KS

case 1

43y男性,AIDS病患者,皮下Kaposi 肉瘤(KS),进行性气短,HRCT见(图1,图2,图3,图4).

HRCT影像:周边支气管血管型结节之AIDS病合并KS

HRCT影像:周边支气管血管型结节之AIDS病合并KS

HRCT影像:周边支气管血管型结节之AIDS病合并KS

HRCT影像:周边支气管血管型结节之AIDS病合并KS

双肺可见大小不等的结节,界不清,主要以支气管血管周围间质和小叶中心分布为主,并可见小叶间隔增厚。

1、结节的分布为?(a)周边淋巴管型;(b)随机型;(c)小叶中心型

注:该患表现为以周边支气管血管分布为主的(a)型,对AIDS病患者,类似的分布提示KS波及肺组织。

诊断:AIDS病合并KS,伴周边支气管血管型结节

讨论

AIDS病合并KS

近15-20%的AIDS病患者发展为KS,KS在经性接触获得的AIDS病患者中十分常见,几乎所有病例发 生于同性恋或双性恋患者的男性,KS在静脉吸毒或血友病中少见。

20%患KS的AIDS病患者常累及肺脏,胸部影像可见典型的双侧弥漫性异常,以肺门旁和下叶间质增厚为 特征,结节边界模糊,直径可达数厘米,而且实变肺区的边界也较模糊。病理上,KS 呈局灶性侵及肺部,但 在肺门旁与血管和支气管密切相关。

KS典型的HRCT特征包括:(1)不规则和边界模糊的“火焰状”结节(85%),常主要分布于支气管血管 周边;(2)支气管血管周边间质增厚(80%); (3)淋巴结肿大(50%); (4)小叶间隔增厚(40%); (6)胸腔积液 (35%)。大多数病人在HRCT上可见典型的结节,在肺门旁异常分布,使KS有别于AIDS病患者的其他胸内合并症。


case 2

44y女性,AIDS病患者,发热,胸片异常,仰卧和俯卧位HRCT见(图1,图2,图3,图4,图5).

HRCT影像:周边支气管血管型结节之AIDS病合并KS

HRCT影像:周边支气管血管型结节之AIDS病合并KS

HRCT影像:周边支气管血管型结节之AIDS病合并KS

HRCT影像:周边支气管血管型结节之AIDS病合并KS

HRCT影像:周边支气管血管型结节之AIDS病合并KS

1、双肺可见小结节,结节的分布为?(a)周边淋巴管型;(b)随机型;(c)小叶中央型

注:(a),斜裂下可见胸膜下结节,另外,结节与增厚的小叶间隔有一定关系。

2、最可能的诊断?(a)结节病;(b)矽肺;(c)癌性淋巴管播散

注:(c),AIDS病患者引起类似表现的少见原因为淋巴细胞性间质性肺炎(LIP).

诊断:AIDS病相关性LIP,伴周边淋巴管型结节

讨论

AIDS病相关性LIP

LIP并不常见,主要见于异常蛋白血症、自身免疫病(尤其是干燥综合征)、以及新近发现的AIDS病患者。 LIP引起淋巴管相关性成熟淋巴细胞和浆细胞浸润,特别是累及支气管血管周围间质、小叶间隔、胸膜下间质 和小叶中央区,等等。纤维化较少见。症状无特异性,这些病人常伴基础疾病,呼吸道症状最常见的是咳嗽和 呼吸困难。胸片也无特异性,表现为网状或结节样致密影、或实变,病变以下叶为主。HRCT可见局灶磨玻璃 样致密影或边界模糊的小叶中心性结节。

整理自:《肺部高分辨CT》

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