【病例】子宫阔韧带肌瘤1例CT影像表现

【临床资料】

女性,33岁。已婚,无生育。左下腹肿块已有2年,近期增大。

图1子宫阔韧带平滑肌瘤

【病例】子宫阔韧带肌瘤1例CT影像表现

A

【病例】子宫阔韧带肌瘤1例CT影像表现

B

【病例】子宫阔韧带肌瘤1例CT影像表现

C

【病例】子宫阔韧带肌瘤1例CT影像表现

D

【影像学检查】

A.B.CT平扫示左侧附件区实性肿块,呈浅分叶状,肿块密度相对均匀,其后部密度略减低,未见钙化,肿块后方可见囊性低密度影;

C.D.增强扫描肿块实性部分明显强化,强化程度高于子宫肌层,其内可见散在低密度区,与子宫分界尚清晰,但与子宫附件分界不清,双侧附件区且见囊性低密度影

【最后诊断】

子宫左侧阔韧带平滑肌瘤;左侧卵巢囊肿(术后病理)。

【诊断要点】

阔韧带平滑肌瘤(broad ligament leiomyoma)是子宫平滑肌瘤的一种特殊类型,发病率占子宫肌瘤的1.5%〜2.0%,多见于成年女性。临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假性两种,真性阔韧带平滑肌瘤起源于圆韧带、卵巢子宫韧带、卵巢或子宫血管周围组织的肌纤维,这种肌瘤与子宫不相连,子宫血管和输卵管常位于肿瘤的内下方;假性阔韧带平滑肌瘤是由子宫体或宫颈侧壁肌层向阔韧带前后叶腹膜间生长,这种肌瘤与子宫相连,子宫血管和输卵管往往位于肿瘤的外上方。

1.临床表现:多无明显临床症状,部分患者以腹部包块、肿块压迫症状和月经不规则就诊。

2.B型超声:

1)盆腔内、子宫外肿块,肿块大小和形态不一,均可见较完整的包膜回声。

2)肿块回声较低,有漩涡状回声,可见“栅栏征”;肿块较大则内部回声不均。

3)肿块与子宫关系密切,活动度一致,但分界仍清晰。

4)子宫受压移位较明显,部分病例可见正常卵巢图像。

3.CT表现:

1)CT平扫示附件区密度均匀或不均匀的软组织肿块,CT值与子宫平滑肌相当。

2)肿块的形态呈条块状、薯块状、哑铃分叶状和扁圆烧饼状具有特征性。

3)肿瘤较大易发生变性、坏死、囊变,钙化少见。

4)增强扫描肿瘤明显强化,强化程度相当或高于子宫肌层,坏死、囊变区不强化。

4.MRI表现:

均呈等或稍低信号,多可见完整包膜。

2)肌瘤发生变性、液化坏死时可出现斑点状、索条状长T1、长T2信号。

增强肿块明显强化,包膜不强化。

4)脂肪抑制序列肿瘤信号高于子宫肌层信号。

【分析思路】

诊断依据:

1.患者为女性,33岁。左下腹肿块2年,近期增大。

2.肿块位于左侧附件区,位置较固定,与子宫关系密切,但分界清楚。肿块最大层面与子宫体中心层面基本一致。

3.肿块生长受阔韧带前后两叶的限制呈条块状。

4.肿块密度与子宫肌层相当,增强后明显强化,且高于子宫肌层。

鉴别诊断:

1.卵巢纤维瘤和卵泡膜纤维瘤:①两者均为乏血供性肿瘤,增强后轻度强化或不强化可供鉴别。②常伴有胸腔积液、腹腔积液,即Megi’s综合征。

2.卵巢平滑肌瘤:以圆形或类圆形多见,本病例呈条块状,影像学表现与本病不易区分。

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