【病例】金葡菌肺炎典型病例+典型表现1例CT

简要病史:男性患者,52岁,以“发热伴下肢水肿2周,疲倦乏力5天”收入院;既往有1型糖尿病2年,近期使用胰岛素治疗。

药敏试验 分泌物培养 菌名:金黄色葡萄球菌

血培养 菌名:金黄色葡萄球菌

【病例】金葡菌肺炎典型病例+典型表现1例CT

【病例】金葡菌肺炎典型病例+典型表现1例CT

【病例】金葡菌肺炎典型病例+典型表现1例CT

【病例】金葡菌肺炎典型病例+典型表现1例CT

【病例】金葡菌肺炎典型病例+典型表现1例CT

【病例】金葡菌肺炎典型病例+典型表现1例CT

病例分析与总结:双侧肺野内见散在、多发斑点状、片絮状渗出及实变,边缘模糊,分布无明显规律性,部分较大病灶内可见“充气支气管征”;双肺野见多发大小不等空洞性病变,洞壁厚薄不均,以薄壁为主,部分病变内可见液气平面,符合肺气囊表现;综上所述,结合临床及实验室检查结果,诊断为金黄色葡萄球菌肺炎。

金葡菌肺炎常见影像表现:

1、炎性浸润

炎性浸润表现为多发性,两肺不均匀分布的斑片状或絮状阴影,以中下肺叶多见,呈小片状略高密度病灶,边界不清晰。病变发展迅速,1~2d 即可由单一病灶变化为多个病灶同时存在,炎性浸润灶密度变化出现较快,炎性浸润灶可以相互融合成不均匀的大片状高密度灶,X线平片及CT表现均明显。

2、肺气囊(pneumonocele)

肺气囊指感染性肺气囊,儿童感染金黄色葡萄球菌肺炎多见,为金黄色葡萄球菌性肺炎特征性表现。小气囊呈多发,环形,位于两肺中上野的中外带,靠近肺边缘部位多见。小气囊大小1~3 cm,薄壁空洞,周围可无炎性病灶,其大小、数目、位置可随时间不同而表现不同,变化快。其内多无气液平面,但也可有少量液体,提示有继发感染。

3、多发性肺脓肿灶

是由于金黄色葡萄球菌感染支气管周围肺组织,中心液化坏死,并与支气管相通,形成空洞。病灶在X线平片及胸部CT 均呈多发散在圆形空洞,为厚壁空洞,肺脓肿病灶早期表现为大片状或球形高密度病灶。发现病灶中心液化坏死,出现空洞,CT 表现优于X 线平片。

4、胸膜改变

金黄色葡萄球菌性肺炎早期就可以侵犯胸膜,而产生脓胸、气胸、脓气胸。

5、心包及纵隔改变

心包积液、积气,纵隔气肿,平片表现心影增大,呈“烧瓶”状。CT 表现为心包增厚,呈带状。心包积气及纵隔气肿CT 表现优于X 线平片。

金黄色葡萄球菌性肺炎的几种X线平片及CT表现相互演变,其特点有:

①炎性浸润灶可发展成肺脓肿灶,形成炎性浸润灶和肺脓肿灶并存。金黄色葡萄球菌侵犯支气管周围肺组织,肺泡内大量渗出,X 线平片及CT 表现为大片状炎症性病灶,内可见含气的支气管影,若中心出现液化、坏死,出现空洞,发展成肺脓肿。

②炎性浸润灶刚刚吸收消失又在同一部位出现小气囊。金黄色葡萄球菌引起的肺炎,形成大片状阴影或病灶,出现空洞后,若引流的支气管因为炎症形成活瓣时,呈现出圆形薄壁的空腔,即出现肺气囊。

③炎性浸润灶在几天内出现脓气胸,并在压缩的肺内出现大气囊。

总之,金黄色葡萄球菌性肺炎的典型X线及CT表现是肺气囊形成,几种表现可以是单一的,也可以是几种表现同时存在,可以相互演变。

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