HRCT影像:小叶间隔增厚之肺水肿

HRCT影像:小叶间隔增厚之肺水肿

case 1

58y 男性,患心脏病和持续性胸片异常,俯卧位扫描见(图 1,图 2)。

HRCT影像:小叶间隔增厚之肺水肿

HRCT影像:小叶间隔增厚之肺水肿

1、HRCT 可见小叶间隔增厚?(a)是;(b) 否

注:两层扫描均可见小叶间隔增厚两肺对称受累。注邻近膈肌附近小叶隔增厚下肺最明显。

2、是否存在支气管血管周围间质增厚?(a)是;(b)否

注:除小叶间隔增厚外,明显支气管血管周围间质增厚。本例所见也为双侧对称性异常。

3、是否存在胸膜下间质增厚?(a)是;(b)否

注:在所示平面并未见叶间裂,而且也难以估计胸膜下间质增厚

4、最可能的诊断是:(a)肺水肿;(b)肺间质纤维化;(c) 淋巴管癌病

注:因有心脏病史,异常改变较具特征性,而且主要以下肺小叶间隔为主,故最可能诊断为肺水肿。

诊断:肺水肿伴小叶间隔增厚

讨论

肺水肿伴小叶间隔增厚

静水压增高性肺水肿通常导致小叶间隔增厚和磨玻璃样致密改变,但有些病例以小叶间隔增厚或磨玻璃样改变为主。静水压增高性肺水肿有在肺门周围和坠积性分布的趋势,但并非所有病例均见。肺门旁周围支气管血管间质增厚(支气管袖套征)和叶间裂增厚也常见。

肺水肿患者常无需行HRCT 扫描,其诊断常需结合临床症状和胸部影像。因此,熟悉肺水肿的HRCT 表现可有助于避免误诊。

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