【病例】胰腺实性假乳头状瘤1例CT影像表现

【临床资料】

女性,35岁。体检发现胰尾部占位2天。体格检查无特殊。实验室检查:CA50(IRMA)26.58 U/ml[参考范围<25 U/ml],余未见异常。 图1胰腺实性假乳头状瘤 【病例】胰腺实性假乳头状瘤1例CT影像表现

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【影像学检查】

A〜C.增强扫描动脉期胰腺尾部圆形囊实性肿块,囊壁厚度不均,强化与胰腺组织呈等密度,囊性部分无强化;

D〜F.实质期囊壁组织强化与胰腺组织同步,囊性部分无强化,囊壁及肿块内未见钙化

【最后诊断】

胰尾实性假乳头状瘤(术后病理)。

术中见肿块位于胰体尾部,约7 cmx4cmx4 cm大小,呈囊实性,包膜完整,周围淋巴结不大,血管无侵犯。手术标本:灰红肿瘤6 cmx4 cm,包膜完整,切面部分囊性,部分实性,呈乳头状突起。免疫组化标记:Vimentin、al-ACT、Syn、S-100、NSE( )。

【诊断要点】

姨腺实性假乳头状瘤(solid predopapillary tumor of pancreas,SPTP)临床病理学亦称膜腺实性囊性肿瘤、实性假乳突状上皮肿瘤、乳头状囊性肿瘤等,1996年WHO正式命名为实性假乳头状瘤。为一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤,其组织起源尚不清楚。占胰腺外分泌肿瘤的0.2% ~2.7%,好发于20〜40岁年轻女性,男女发病率之比约为1:9。肿瘤由实性和囊性部分以不同比例混合而成,肿瘤生长缓慢,多有完整包膜,与周围组织分界清楚。肿块可位于胰腺任何部位,多位于胰腺边缘突出于胰腺轮廓之外,不引起胆管及胰管的扩张。手术切除预后良好,复发率低于5%。

1.临床表现:大多数SPTP患者临床无症状或症状轻微,25%的患者有腹痛、腹胀或中上腹不适,在中上腹可扪及肿块。

2.实验室检查:无特异性发现,CA19-9、CEA、CA125和肝功能等检查结果多在正常范围。

3.B型超声:胰腺区可见类圆形囊实性混合回声肿块,有低回声包膜,边界清晰,病灶内部血流不丰富。

4.CT表现:

1)肿瘤大多位于胰头或胰尾的边缘处呈膨胀性生长,与周围组织分界清楚。

2)肿瘤较大,直径常>5 cm,多数为类圆形囊实性肿块,有完整包膜;包膜显示不清或无完整包膜则提示恶性可能。

3)平扫囊性部分呈低密度,实性部分为等密度或稍低密度;约30%的肿瘤可见细条状、蛋壳状或斑点状钙化,多发生在肿瘤的边缘。

4)无论肿瘤发生在胰腺的哪个部位,一般都无胰管的扩张。

5)增强扫描囊性部分不强化,实性部分动脉期呈不均匀强化。门脉期和延迟期强化逐渐明显,肿瘤包膜亦见强化。

5.MRI表现:

1)胰腺区境界清楚的类圆形肿物,信号不均匀,实质部分T1WI呈略低信号,T2WI呈等信号或略高信号;囊性部分T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。

2)增强扫描肿瘤实性部分和包膜均有强化。

【分析思路】

诊断依据:

1.患者为女性,35岁。系体检发现胰尾部占位2天。本病好发于20〜40岁年轻女性。

2.实验室检查:血 CA50(IRMA):26.58 u/ml[参考范围<25 u/ml]。 3.CT平扫见胰腺尾部巨大圆形肿块,以囊性结构为主,实性部分靠近肿块背侧呈弧形,与肿块包膜相连,与胰腺组织呈等密度,肿块边缘光整。 4.增强扫描见实性结构与胰腺组织同步强化,动脉期轻度强化,门脉期明显强化;囊性部分在增强前后均呈低密度无强化;整个肿块未见钙化,胆总管和胰管无扩张。 鉴别诊断: 1.无功能性胰岛细胞瘤:与SPTP相似之处是常表现为较大肿物而肿瘤周围结构少侵犯的特点,但增强扫描表现不同。与无功能性胰岛细胞瘤相比,SPTP为乏血供肿瘤,在CT双期增强扫描的动脉期常呈低密度,而非功能胰岛细胞瘤常呈高密度或至少部分高密度。 2.胰腺浆液性或黏液性囊腺瘤:浆液性或黏液性囊腺瘤常表现为较大肿物或伴有钙化,与SPTP有相似之处,但肿瘤内常有分隔,而SPTP则无瘤内间隔。 3.胰腺假性囊肿:常有胰腺炎和外伤史,病灶以囊性为主,张力较高,囊壁多不光整,部分可厚薄不均。

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