【病例】右肾透明细胞癌的不典型表现1例CT

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讨 论

肾细胞癌是最常见的肾脏肿瘤,起源于肾小管或集合管上皮,约占成人肾脏恶性肿瘤的80%~90%,其中最常见的病理类型为透明细胞癌。肾切除术是治疗肾细胞癌最常用的治疗方案,但有时术后会伴有并发症及后遗症。对预后较好的嫌色细胞癌及嗜酸细胞腺瘤,可以采用腹腔镜下肾部分切除术、肿瘤剜除术或冷冻治疗、射频消融等非外科手术治疗。因此术前鉴别透明细胞癌、嫌色细胞癌及嗜酸细胞腺瘤尤为重要。

透明细胞癌多呈膨胀性生长,形状以分叶状多见,其内常囊变、坏死,且坏死内缘不规整,影像表现以囊实性为主,富血供, 强化程度明显且不均匀,强化多以皮质期强化最为显著,且多呈快进快出表现 ;嫌色细胞癌则以实性为主,强化程度较低且均匀,虽延迟强化,但强化程度轻,皮质期强化仍低于肾皮质,病灶内坏死、囊变、钙化少见。嗜酸细胞腺瘤多呈圆形或类圆形,无分叶状,平扫与肾实质密度类似或稍低于肾实质,增强实质期呈明显强化,髓质期强化较实质期更加明显,延迟期部分退出,邻近肾盂肾盏及肾皮质呈受压推挤改变,未见明显浸润征象,部分瘤体内可出现“纤维瘢痕征”,随强化继续瘢痕面积将逐渐缩小,但不会消失,如出现囊变、坏死,则坏死区内缘常不规则,出现“节段反转性”强化的征象常提示嗜酸细胞腺瘤。

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