【病例】后肾腺瘤1例CT影像表现

男,60岁。右腰部疼痛不适1周余,坐位起身时明显,休息后缓解,无畏寒发热、无血尿、尿频、尿急等。外院B超右肾皮质内混合性低回包块。

PE:右肾区叩痛( -)。

实验室检查:肿瘤十二项(-)。

【病例】后肾腺瘤1例CT影像表现

【病例】后肾腺瘤1例CT影像表现

【病例】后肾腺瘤1例CT影像表现

【病例】后肾腺瘤1例CT影像表现

【病例】后肾腺瘤1例CT影像表现

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【病例】后肾腺瘤1例CT影像表现

病理结果:后肾腺瘤

1992 年Brisicotti 首先命名了后肾腺瘤(MA),后肾腺瘤是一种罕见的肾脏上皮性原发肿瘤,通常认为是良性肿瘤,大多数经单纯肿块切除术后即可治愈。也有文献报道该病有恶性倾向,为术后复发,多见于术后复查局部肉瘤形成。文献中也有转移到骨和淋巴结的报道, 因此手术切除后应行长期影像学监测和随访。

有人认为MA 起源于生肾原始细胞。也有研究认为乳头状肾细胞癌和MA 之间有密切联系。发病年龄15个月~87岁不等,好发于50~60岁,女性多见,男女之比约1:2。MA其边界清楚,具有独特的病理组织学结构,表面无或有薄层包膜,与周围肾组织分界非常清楚,可伴有钙化、囊变、出血坏死等继发性改变,偶见沙砾体。

临床症状及体征为疼痛、血尿及扪及肿块。但大多数无临床症状,通常都是偶然发现。 约12%患者伴发红细胞增多症,所以临床若遇到肾脏肿块并伴有红细胞增多症及相对典型的CT表现, 应想到MA可能。

CT表现

1. 肿瘤好发于肾皮质区,直径从0.3~20cm不等,平均5.5cm,一般为单发;多呈外生性生长,突出于肾表面,多无包膜,少数有较薄的假包膜。

2. CT平扫上病灶边界清晰,其与正常肾实质相比,呈不均匀相对稍低或稍高密度的实质性肿块,部分病灶内可伴有少量钙化,部分病灶可坏死、囊变。

3. 增强后病灶呈不均匀轻中度强化,与邻近的肾实质相比呈低血供肿块,并可有延迟强化。

MR表现

T1WI多呈低信号, T2WI低或稍高信号。

鉴别诊断:

1.肾血管平滑肌脂肪瘤:由血管、平滑肌及脂肪成分组成,CT 表现为混杂密度病灶,脂肪成分具有较高特异性,脂肪组织内往往可见条状或斑片状软组织密度影。

2.嗜酸细胞腺瘤:嗜酸细胞腺瘤也是持续渐进性强化,但是大的嗜酸细胞腺瘤多有瘢痕且瘢痕强化的特点是随延迟扫描而变小的,此病例内部是囊变、液化区,增强延迟无缩小不符合。

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