【病例】星形细胞瘤1例MR影像表现

30 10月

女,37岁 主诉:头痛,头晕伴步态不稳半月余。

【图像分析】

【病例】星形细胞瘤1例MR影像表现

影像特点:

小脑上蚓部囊性占位,囊内可见出血,囊壁可见斑点状钙化及轻度环形强化影。DWI未见扩散不受限。

病灶定位:

矢状及冠状位示病灶位于幕下,四脑室受压变窄,病灶与脑实质间未见脑脊液裂隙,临近脑膜未见脑膜尾征,故病灶定位于小脑上蚓部。

诊断及鉴别诊断:

1转移瘤2血管网状细胞瘤3毛星4髓母5表皮样囊肿及血管畸形合并出血等。

1由于病史很短,结合影像表现,应首先考虑单发囊性转移瘤合并出血。但囊性转移瘤囊壁钙化者罕见,本例患者囊壁存在钙化,并且病灶旁未见明显水肿征象。

2 血管网状细胞瘤是后颅窝较常见的肿瘤,常发生于中线旁小脑半球。囊变是其突出特点。影像分3种类型:大囊小结节、单纯囊型和实质肿块型。血管网状细胞瘤合并出血时可出现类似的影像表现,但网状细胞瘤囊壁通常不强化,钙化亦少见。上述征象与本病例情况不符,并且本病例病灶内未见血管流空征象。

3 小脑半球-小脑蚓部的毛星多表现为较大的类圆形囊性病灶并伴有壁结节,或较大的类圆形实性肿块伴有较大的囊变坏死区,完全实性者偶见。囊壁结节或肿瘤的实性部分明显均匀或不均性强化,囊壁强化或不强化。20%可见钙化,但毛星发生在20岁以下。

4 髓母起自下髓帆,年龄呈双峰分布,绝大多数发生于儿童,第二个高峰发生于成人。髓母表现小脑中线的圆形团块状高密度影,常不完全囊变,因此可排除此病。

5表皮样囊肿出血且囊壁存在钙化时可出现上述影像表现,但DWI病灶未见扩散受限,结合 影像表现,考虑病灶起源于小脑蚓部,因此不考虑此病。

6血管畸形常于病灶内或病灶旁可见迂曲增粗的血管或多发血管流空影,于CT或MRI可见病灶反复出血征象,如密度不均,信号混杂,T2病灶边缘可见环形低信号影,但本例未见上述征象,因此可排除此病。

【术中所见】

肿瘤位于小脑蚓上部,囊性,灰红色,血管丰富,囊液为陈旧性积血,与脑干及两侧小脑半球粘连紧密,与脑桥背侧关系密切。

【病理结果】

星形细胞瘤。

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