桡骨粗隆假囊肿

27 10月

影像表现

前臂和(或)肘关节的X线平片和CT都可以显示桡骨粗隆假囊肿。桡骨粗隆假囊肿表现为桡骨粗隆部位骨质低密度区。造成这一现象的原因是该区域骨小梁承受的应力负荷较周围区域增加,出现骨小梁稀疏区。当这个局限性骨小梁稀疏区(由于韧带附着局部压力负荷的差异)和周围不存在骨小梁稀疏的正常骨质相比较,很像明显的溶骨性病变(图1)。最常见的这种骨小梁稀疏区之一位于桡骨粗隆,即肱二头肌远端肌腱附着处。在MRI上,因为是一种正常变异,这种桡骨假囊肿表现为正常黄骨髓信号(图2)。

重点

知道这种正常变异的X线平片表现很像溶骨性病变很重要。如果经仔细观察,仍然怀疑在桡骨粗隆部位存在真正的溶骨性病灶,可进一步行MRI检查。如果X线平片上观察的病变是假囊肿,则在MRI上显示为正常黄骨髓信号。在MRI上正常骨髓信号表现为T1WI高信号、T2WI脂肪抑制或STIR序列上低信号。

临床相关知识

27岁男性,外伤后肘部疼痛就诊。肘关节X线平片在桡骨粗隆区意外显示溶骨性透亮区。如果患者外伤前局部无症状,则最常见的是桡骨粗隆假囊肿。桡骨粗隆假囊肿应当无痛,如果透亮区局部有疼痛,应当小心漏诊真正的溶骨性病变。

教学要点

X线平片上桡骨粗隆部位透亮区,是典型的假囊肿,是因局部骨小梁稀疏而非骨质破坏造成的。如果的确怀疑其为桡骨粗隆区溶骨性肿瘤灶,应当行MRI检查确定局部有无肿瘤。

桡骨粗隆假囊肿

图1 前臂近端侧位X线片显示桡骨粗隆假囊肿(箭头),X线平片上没有明确骨质破坏的证据

桡骨粗隆假囊肿

A

桡骨粗隆假囊肿

B

桡骨粗隆假囊肿

C

图2 横断(A)、冠状位(B)和矢状位(C)桡骨粗隆部位T1WI显示黄骨髓信号(箭头)。假囊肿在MRI上应当表现为特征性的正常黄骨髓信号

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