【病例】颈静脉球瘤1例MR影像表现

24 10月

1.名词解释

胡椒盐征:血管球瘤中有多数迂曲条状及点状血管流空影,MRI增强扫描不强化,肿瘤实质明显强化,称为“椒盐”征。

“椒”是指低信号血管流空影;“盐”是指高信号的点状出血。

2.横断位所见

患者女性,72岁,反复头痛、耳鸣1年余,加重1周。

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3.更为形象的TOF-MRA

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是不是神似一小碟胡椒盐呢?只是流空血管被“点亮”了!

4、同一患者CT

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5.分析与讨论

颈静脉球瘤,起源于颈静脉球壁的化学感受器,属副神经节细胞来源的一类非嗜铬性副神经节瘤(化学感受器瘤),为良性血管性肿瘤,但其生长方式呈恶性。多为无功能性肿瘤,功能性颈静脉球瘤少见。嗜铬性副神经节瘤好发于肾上腺,也叫嗜铬细胞瘤。非嗜铬性副神经节瘤(化学感受器瘤),好发于头颈部,如颈动脉分叉(即颈动脉体瘤)、颈部迷走神经、颈静脉球(即颈静脉球瘤)和中耳鼓室(鼓室球瘤),少数来自鼻咽、喉腔、翼腭窝等。在MRI检查中,颈静脉球瘤除发生部位较特殊外,信号变化,内部血管结构和增强强化形式等有助于该病的诊断。肿瘤实质在T2WI则多数呈明显高信号,T1WI多呈中等或偏低信号,T1WI增强扫描呈明显均匀强化,在多个序列中可见“椒盐征”,即在肿瘤实质中可见点,条状的无信号流空血管影。肿瘤直径较大时出现此征象的几率高,MRA可发现瘤区有异常血管。在病理组织学上,肿瘤由I型的主细胞和II型支持细胞构成,主细胞簇由富含大量血管腔的纤维基质分隔,这些血管形成很多毛细血管前动、静脉瘘,这些组织、病理学特点是该类肿瘤MR信号变化及“椒盐征”的基础。

鉴别诊断:①脑膜瘤:发生颈静脉孔区的脑膜瘤需同颈静脉球瘤鉴别。脑膜瘤多数信号常较均匀,在T2WI上信号多为等或稍高信号,T1WI上多为等或稍低信号,增强扫描常明显均匀强化,有时可见钙化、脑膜尾征等,囊变少见。②IX~XI对颅神经起源的肿瘤神经瘤:二者鉴别较困难,较大的神经鞘瘤坏死、囊变常见,而颈静脉球瘤坏死囊变较少,常见“椒盐征”。

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