掌握胃肠道4种基本病变,深入领悟胃肠道疾病

一、管腔的狭窄或扩张

(一)管腔狭窄 持续的管腔缩小为狭窄。肿瘤所致的狭窄多较局限,边缘不规则且局部管壁僵硬。外来压迫造成的管腔狭窄则在管腔一侧,呈局限而光滑的压迹。

(二)管腔扩张 可见于狭窄以上管腔。表现为管腔增宽、钡剂滞留、气液平面形成。

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升结肠癌气钡灌肠检查图像

管腔狭窄升结肠中段不规则狭窄

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胃窦癌钡餐造影检查图像

胃窦部重度狭窄,狭窄近端胃腔扩张

二、管腔的轮廓异常

(一)充盈缺损 是指充盈钡剂管腔的轮廓有局限性向内凹陷的表现。由来自管壁的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈,称充盈缺损(图15-16)。常见于肿瘤。钡剂充盈胃肠道轮廓时,钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。

(二)龛影管壁发生坏死形成凹陷,形成充盈钡剂的轮廓有局限性外突的影像,称龛影。由于钡剂充盈,龛影在切线位上呈现局限性向胃肠轮廓外突出的钡影;正面观察龛影呈圆形或卵圆形钡斑。

(三)憩室管壁局部薄弱,加上腔内压力增加或者腔外粘连牵拉造成管壁向外膨隆,表现为充盈钡剂的轮廓有局限性外突的影像,称憩室。管壁向外的囊袋状膨出,边缘光整,有正常黏膜进入。

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食管癌钡餐造影图像  食管中段左侧不规则充盈缺损

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胃小弯溃疡图像

切线位龛影呈小乳头状突出于腔外(a),正面观察龛影呈类圆形钡斑(b)

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十二指肠憩室钡餐造影图像

三、黏膜皱襞异常

黏膜皱襞的异常表现对发现早期病变和鉴别诊断具有重要意义。

(一)黏膜皱襞破坏 正常的细条形黏膜皱襞消失,代之以杂乱不规则的钡斑影,多系恶性肿瘤侵蚀所致。黏膜破坏与正常黏膜皱襞常有明确的分界,形成黏膜皱襞中断的表现。

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胃黏膜破坏钡餐造影图像  胃体近大弯侧黏膜破坏、不规则

(二)黏膜皱襞迂曲增宽 见于黏膜及黏膜下层的炎性肿胀和增生或黏膜下静脉曲张。表现为透明条形皱襞影增宽、迂曲和紊乱,也称为黏膜皱襞的肥大。

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食管黏膜迂曲增宽钡餐造影图像

(三)黏膜皱襞平坦 形成黏膜皱襞平坦的原因有二:一是黏膜与黏膜下层被恶性肿瘤浸润,其形态特点是较为固定而僵硬,且与正常黏膜有明显的分界,常出现在肿瘤破坏区的周边。另一原因是由于黏膜和黏膜下层的炎性水肿所致,与正常黏膜皱襞无明确的界限,常见于溃疡龛影的周围。表现为黏膜皱襞的条纹状影变得不明显,甚至可以完全消失。

(四)黏膜皱襞纠集 表现为黏膜皱襞从周边向病变区呈放射状集中,常由于慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕挛缩造成。有时硬癌(浸润型癌)的收缩作用也可造成类似的改变,但较僵硬且显示皱襞紊乱或中断。

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黏膜皱襞平坦钡餐造影图像

四、功能性改变

(一)张力的改变 胃肠道的张力由神经系统调节。迷走神经兴奋时张力增高,交感神经兴奋或迷走神经麻痹时张力降低。张力高使管腔缩小,例如牛角型胃;张力低则使管腔扩大、松弛,例如无力型胃。张力过低可导致胃下垂。

痉挛是局部张力增高,多为暂时性。胃大小弯的痉挛表现为一个或多个深浅不一的凹陷,其边缘光滑。活动性胃小弯溃疡可在对侧胃大弯出现一痉挛切迹,呈手指状指向溃疡。胃窦痉挛表现为胃窦狭窄,但形状可变,胃壁柔软,使用解痉药可以消除,据此可与胃癌鉴别。

(二)蠕动的改变 ①蠕动消失:肿瘤侵犯管壁可使局部蠕动消失。浸润型胃癌所致的“皮革胃”可表现为整个胃僵硬、无蠕动。②蠕动减弱:蠕动波减少、变浅、运行缓慢,见于晚期炎症。③蠕动增强:炎症刺激可致蠕动加快,形成激惹征象。④逆蠕动:是与正常蠕动运行方向相反的蠕动,常出现在梗阻部位的上方。

(三)动力的改变 动力就是胃肠道输送食物的能力,具体表现在钡剂到达和离开胃肠道某部位的时间。胃的排空时间约4小时,小肠的排空时间约9小时。口服钡剂后少于2小时即达到盲肠为小肠运动力增强或通过过快。

动力异常分为动力增强和动力减弱,胃肠道内钡剂的排空与张力、蠕动、括约肌功能和病变本身等有密切关系。动力增强见于早期炎症、溃疡等。动力减弱见于肿瘤、狭窄、梗阻、麻痹等。

(四)分泌功能的改变 某些病变可引起胃肠道分泌功能改变。如炎症、溃疡、过敏等可致分泌增加,形成空腹潴留,钡剂附着不良,呈片絮状沉降且呈不均匀分布。吸收不良综合症亦可引起空腹潴留。

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