【病例】恶性小肠间质瘤肝转移1例CT

【所属科室】肿瘤科

【基本资料】男,43岁

【主诉】B超发现肝脏多发占位

【现病史】1年前曾切除腹部包块,正中线切口,具体不详。

【病例】恶性小肠间质瘤肝转移1例CT

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【讨论问题】诊断?

【医学影像APP用户讨论】

肚肚丫头:右侧腹腔软组织肿块,境界清楚,其内密度不均匀,肝脏多发囊状低密度灶,增强扫描呈渐进性延迟强化,密度欠均匀。考虑恶性病变,小肠间质瘤并肝脏多发性转移

【病理结果】上级医院(三甲)术后病理诊断:恶性小肠间质瘤,肝转移癌。

【病例小结】

胃肠道间质瘤(GIST)是原发于消化道,起源于胃肠道Cajal细胞或与Cajal细胞同源的间叶干细胞的梭形细胞肿瘤。多见于50岁以上患者,50~70岁为发病高峰。小肠间质瘤约占全部小肠肿瘤的20%,可发生于小肠全段,多发于空回肠,肿瘤通常较大,恶性程度一般较高。小肠间质瘤多在黏膜下或伴突出浆膜外生长,常发生囊变、坏死、出血,并可溃破黏膜与肠腔相通。最常见的临床表现为不明原因的腹部不适、腹部肿块,其次为消化道出血,其他表现如:恶心、呕吐、体重下降、肠梗阻等,但均无特异性。

MSCT在小肠间质瘤的诊断中具有较大的优势,可确定肿块的部位、性质及伴发疾病情况。小肠间质瘤CT表现为:(1)可呈多种形态,但大多境界清晰光整,巨大恶性GIST,对周围组织的浸润也相对轻微,仅表现为肿块边缘与邻近结构的分界趋于模糊。(2)肿块多富血供,内部出血、坏死、囊变显著,增强扫描实质部分多有较明显强化。(3)多经血行转移,淋巴转移少见。小肠间质瘤良恶性的鉴别:良性小肠间质瘤肿块多小于55cm,密度均匀,与周围组织或器官分界较清,周围组织或器官呈受压改变。恶性小肠间质瘤肿块直径大于55cm,表现为不规则软组织肿块,密度不均匀,中央出现低密度坏死、囊变区。增强扫描两者强化多较明显,良性者常呈均匀强化,静脉期强化最显著;恶性者多呈不均匀强化,边缘强化明显,中央见低密度区不强化。

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