卵巢扭转

(一)病理与临床

卵巢扭转又称附件扭转,约3%的妇科急症为卵巢扭转。通常由卵巢或附件包块或肿瘤(囊性畸胎瘤、浆液性或黏液性囊腺瘤等)引起,与部分或完全性血管蒂扭转有关。包块可能是卵巢或阔韧带的囊肿或肿瘤,以包块或阔韧带为扭转的支点。常见诱因有妊娠期、产褥期、意外暴力或突然改变体位而发生扭转。卵巢扭转更多发生于右侧,可能与右侧无乙状结肠,空间大有关。最为常见的症状是突发下腹疼痛,伴有恶心、呕吐、腹肌紧张拒按等。

急性扭转后,静脉回流受阻,呈高度充盈状态,导致血管破裂,体积增大出现疼痛。扭转时间过长、血流受阻,发生坏死或破裂。因此早期诊断、及时解除扭转对保存卵巢和输卵管的功能,减少并发症有重要意义。

(二)影像学表现

彩色多普勒超声诊断卵巢扭转有较高的敏感性和特异性,具有较高的临床应用价值。彩色血流、能量和脉冲多普勒检查发现扭转卵巢内无血流信号对于诊断具有重要意义。彩色多普勒也能显示盘绕或扭转的血管蒂,卵巢血管或卵巢实质内舒张期血流消失或血流反向也可提示卵巢扭转。

卵巢具有双重血供,即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支,卵巢完全性梗塞时,彩色多普勒检测不到血流,但在不完全性扭转,未发生梗塞时,动脉血流仍可保留。在卵巢发生急性完全性扭转时,在超声检查中首先表现为静脉回流受阻引起的卵巢形态上的改变,卵巢内因高度充血或血管破裂,致使卵巢急剧增大,内部回声不均,并出现不规则液性暗区;当动脉血流受阻后,卵巢发生坏死,内部出现因缺血坏死所致的暗区回声,彩色多普勒及能量多普勒检测中,表现为卵巢内部的血流信号消失。中心静脉血流消失为急性严重扭转的特征,如扭转的卵巢内尚有血流信号存在,则提示扭转的卵巢可能存活,手术松解扭转的成功率较高。

超声检查是诊断卵巢肿瘤蒂扭转的重要手段。但是部分病例因为处于扭转早期尚未发生动静脉栓塞、部分扭转、卵巢双血供等因素血管蒂中仍见血流信号,造成超声诊断困难。盆腔肿块怀疑急性扭转或出现亚急性、慢性腹痛时,可运用CT或MR检查,附件扭转的CT和MR一般征象包括扭转输卵管增粗、卵巢囊性肿物壁增厚、子宫向扭转侧偏斜、腹水,不常见征象包括输卵管及附件肿块出血、腹腔积血。

附件区囊性畸胎瘤扭转CT图像

卵巢扭转

患者女性,25岁。剧烈下腹疼就诊。盆腔囊性肿块,左后边缘不规则钙化和低密度改变。

(三)鉴别诊断

卵巢扭转需注意与急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂、异位妊娠破裂、先兆流产等鉴别。急性阑尾炎:典型症状为发热、转移性右下腹痛,右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张。当出血阑尾穿孔是也表现为突发右下腹痛。CT诊断急性阑尾炎的直接征象为阑尾增粗,阑尾腔内结石对于阑尾炎的诊断有重要意义,当见到异常阑尾和阑尾结石可以肯定诊断。阑尾周围渗出、脂肪层模糊等是CT诊断急性阑尾炎最有价值的间接征象。

卵巢黄体囊肿破裂:正常和妊娠期黄体直径小于2cm,若大于3cm则称为黄体囊肿。卵巢黄体是卵泡排卵后72h内,卵泡膜细胞、颗粒细胞及新生血管长入形成,因局部薄弱,血管丰富,容易破裂形成急腹症。黄体囊肿破裂多发生于卵巢功能旺盛的育龄妇女,有突发性下腹痛,无停经史,尿HCG阴性。

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