【病例】膀胱癌1例CT影像表现

20 10月

【病史临床】患者,女,72岁,反复肉眼血尿1年,排尿疼痛。

【影像图片】

【病例】膀胱癌1例CT影像表现

【病例】膀胱癌1例CT影像表现

【病例】膀胱癌1例CT影像表现

【病例】膀胱癌1例CT影像表现

以上5幅图分别为CT平扫横断面、CT增强横断面、增强矢状面重建、CT增强冠状面重建及超声

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【影像表现】 CT:膀胱右后壁可见一不规则软组织肿块突向膀胱内,肿块以宽基底与膀胱壁相连,边缘可见较深分叶,肿块前部可见点状或弧形高密度钙化灶。增强扫描肿块呈明显强化。超声:膀胱右后壁不规则增厚,并可见结节状或菜花状中等回声团块突向腔内,肿块前缘可见弧形强回声带。

【诊断】膀胱癌(病理确诊)。镜下见瘤细胞呈片巢状,侵入固有膜和肌层,瘤细胞排列密集紊乱,极向消失,体积大小不等,异型明显,可见瘤巨细胞,胞浆丰富,红染或透明,胞核浓染,核分裂可见,间质纤维增生,血管扩张充血,少许淋巴细胞浸润。

【病例】膀胱癌1例CT影像表现


【鉴别诊断】 1.腺性膀胱炎 2.膀胱结核 3.膀胱周围肿瘤 4.神经源性膀胱

【讨论】 膀胱癌(carcinoma of urinary bladder)多为移行细胞癌(占92%),少数为鳞状细胞癌和腺癌。40岁以上多见,高发年龄段50~60岁,好发于成年男性,男女比例约4:1。临床主要表现为无痛性血尿,可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱癌可发生于膀胱任何部位,以膀胱三角区及膀胱两侧壁多见。

影像表现

CT:平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、菜花状或分叶状软组织密度肿块,大小不一,表面可见点状或弧形钙化,常位于膀胱三角或膀胱侧壁,膀胱壁增厚僵直,有时可见盆腔周围肿大淋巴结,膀胱三角区闭塞是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征象。增强扫描早期肿块可有强化,延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。

MRI:形态学表现与CT上表现近似,自膀胱壁上突向腔内的软组织肿块或膀胱壁的不规则增厚僵直,T1WI肿瘤与膀胱壁均呈等信号,T2WI肿瘤信号略高于膀胱壁信号。

USG:膀胱壁不规则增厚并有结节或菜花状中等回声团块突向腔内,有时表面可见弧形或片状强回声光团和声影。

X线:KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损,表面凹凸不平,边界欠规则。

鉴别诊断

凝血块:常见于上尿路出血或出血性膀胱炎,影像学表现有时类似膀胱癌,但改变体位时凝血块可移动,且总是位于膀胱最低处;

腺性膀胱炎:一般病灶表面较光滑,可有囊肿及蛋壳样钙化,膀胱外膜光滑,无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁强化程度相似,抗炎治疗后复查CT病灶可以缩小。

前列腺肥大:前列腺肥大多从膀胱尿道交界处突向膀胱, 形成光滑的压迹。如前列腺颈下组织或中叶肥大,则穿过膀胱括约肌处可形成带蒂的粘膜下肿物,表现为表面光整的充盈缺损。
【问题】
下列关于本病例描述正确的是?
A.病灶位于膀胱三角区
B.病灶没有分叶
C.病灶表面有钙化灶
D.病变以窄基底与膀胱壁相连
E.增强扫描肿物明显强化

正确答案:A C E

对于本病的正确诊断是?
A.前列腺癌侵入膀胱
B.膀胱癌
C.膀胱结石
D.腺性膀胱炎
E.膀胱嗜铬细胞瘤

正确答案:B

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