【病例】胸腺囊肿1例CT

20 10月

【临床资料】

男性,66岁。胸闷十余天,加重7天。体格检查:两肺呼吸音稍粗。实验室检查:(-)。

图1胸腺囊肿(多房性)

【病例】胸腺囊肿1例CT

A

【病例】胸腺囊肿1例CT

B

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【病例】胸腺囊肿1例CT

E

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F

【影像学检查】

A.CT平扫示前纵隔偏左侧见一类圆形囊性病灶,病灶内大部分呈均匀低密度影,测CT值约10 Hu,边缘可见实性结节,测CT值约35 Hu;

B.增强扫描囊性成分无强化,实性结节强化,测CT值约65 Hu,病灶边界清晰,内缘与强化的血管关系密切;

C.D.肺窗示与病灶相邻左肺上叶见索条状高密度影;

E.F.MPR示囊性占位位于左中上纵隔,其内可见细条状分隔,增强扫描示囊壁与分隔有强化,囊肿与周围结构界限清晰

【最后诊断】

胸腺囊肿(多房性术后病理)。

手术所见:左肺未见占位,左肺及胸腔见少许束带状粘连。左侧前上纵隔内见囊性占位,大小约为20 cmx18 cmx18 cm,质地较软,包膜完整。镜检:囊壁为纤维及脂肪组织,见胆固醇性肉芽肿形成,壁外见受压萎缩的胸腺组织。

【诊断要点】

胸腺囊肿为纵隔良性肿瘤,较少见,占纵隔肿瘤及囊肿的1%〜3%,也有高达4.8%的报道。胸腺囊肿可分为:①先天性:胸腺导管或胸腺咽导管发育异常,此种异常可形成肿瘤、囊肿或瘘管。胸腺囊肿多因导管未闭合,导管内上皮渗液或出血,逐渐扩张而形成。②瘤性:由胸腺内哈氏小体退行性变或坏死而形成非感染性囊肿。③退行性:由于胸骨正中切开、心脏手术等,引起胸腺退行性变而形成囊肿。其中以先天性和瘤性最为多见。胸腺囊肿男女发病率相似,年龄由新生儿至75岁,多在50岁以下。

1.临床表现:多无症状,如囊肿生长巨大则有压迫症状,如气短、胸闷、胸痛、咳嗽;压迫食管发生吞咽困难,压迫气管则出现呼吸困难,压迫心脏出现心慌。若囊肿破溃穿入心包则可引起心包填塞。

2.X线表现:

前纵隔圆形或类圆形,软组织密度肿块,轮廓清晰、密度均匀。囊肿较大时胸部正位片即可发现纵隔影增宽,瘤体向纵隔侧缘突出,囊肿较小时需要在侧位胸片上方可显示。但胸部平片区别肿瘤的囊、实性较为困难。

3.CT表现:

1)前上纵隔圆形、类圆形或分叶状的囊性肿块,囊壁薄而均匀,边界清晰,多为单房,偶为多房。囊内呈水样密度,有时因出血或蛋A含量高而密度增高。

2)增强扫描囊壁及分隔强化,囊内容物不强化。

4.MRI表现:

囊性肿块呈长T1、长T2信号,囊壁或分隔呈等或低信号,有时囊内容物成分复杂时信号可改变;囊壁薄与周围结构界限清晰。

【分析思路】

诊断依据:

1.患者为男性,66岁。胸闷十余天,加重7天。查体:两肺呼吸音稍粗。实验室检查(-)。

2.前上纵隔偏左侧见一欠规则囊性占位。

3.增强扫描囊性成分无强化;实性结节强化,测CT值约65 Hu。病灶边界清晰。

鉴别诊断:

胸腺囊肿因好发于前纵隔,故应与前纵隔囊性畸胎瘤、胸腺瘤囊变、囊状淋巴管瘤等前纵隔囊性占位性病变相鉴别。

1.囊性畸胎瘤:绝大多数表现为边缘光滑的厚壁囊性肿块,常含有脂肪、钙化成分,增强扫描囊壁强化,囊内容物不强化。

2.胸腺瘤囊变:为胸腺瘤实质的坏死、液化而形成,囊壁厚薄不均,可见壁结节,增强扫描囊壁及壁结节均匀强化。但本例鉴别有困难。

3.囊状淋巴管瘤:亦称淋巴管囊肿或淋巴水瘤,比较少见,约占纵隔肿瘤及囊肿的3.85 %,为淋巴组织的先天性畸形,由衬以内皮细胞的多个腔体所构成的肿瘤性病变,依其病变所在部位分为颈型、颈纵隔型及纵隔型。两者均好发于儿童,但囊性淋巴管瘤多位于气管或主支气管旁、上腔静脉、食管与奇静脉所形成的间隙内,囊壁薄,质软,罕见钙化,有所谓的“相互挤压征”,增强扫描囊壁常不强化,有时可呈线样强化;而胸腺囊肿多位于前纵隔正常胸腺的位置,很少向颈部延伸,囊壁薄,但囊内壁可见小结节影,囊壁可钙化。

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