病毒性脑炎的MRI

病毒性脑炎(viral encephalitis,VE)简称病脑,是中枢神经系统常见病和多发病,系由多种病毒引起的可同时侵犯脑膜和脑实质的感染性疾病。

临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷为特征,病变累及脑膜还可出现脑膜刺激症,病程凶险、死亡和致残率高,是严重威胁人类尤其是儿童健康的重要疾病。脑脊液白细胞数、蛋白轻中度增高,脑脊液白细胞数与病情不完全一致。

病毒性脑炎临床表现不典型,诊断该病必须结合脑脊液、脑电图、影像学改变等多种因素并加以综合分析[1]

MRI检查可以发现病灶,评价病灶大小和变化情况,在病毒性脑炎的诊断和治疗方案的制定中具有重要的应用价值。但是我们常常发现,病毒性脑炎的患者的临床症状以及其他化验指标都符合时,MRI检查却没有异常,即使已经做了MRI的增强,MRI对病毒性脑炎的敏感性真的这么低吗,还是我们选择地检查方法不对?

1
关于病毒性脑炎MRI平扫

典型病毒性脑炎MRI平扫表现为T1WI呈等或低信号,T2WI呈高信号,FLAIR呈高信号,症状比较轻的患者MRI平扫可以表现为正常,增强扫描部分患者可以表现出异常强化的病灶,但是还有一部分患者增强扫描也是正常,可实际上这部分患者如果选择了合适的增强方式也会发现异常改变。

2
关于增强

临床工作中,我们常用的增强是在T1WI基础上进行的增强, T2 FLAIR序列,其实也含有部分的T1权重,钆对比剂可以缩短组织T1,T2 FLAIR由于也含有部分微弱的T1效应,利用这一点点差异,可以做增强[2]

增强T1WI上血管结构,尤其脑皮层血管的强化影响了对异常脑膜强化的判断,容易干扰或者掩盖病变的真实范围,而这些血管结构在增强 FLAIR 上为流空信号,血管无强化,T2 FLAIR对细小病变的检测率高,对病变显示的更加清楚[3]

下面就分享两个病例,比较传统T1WI增强与T2 FLAIR增强的差异。

病例1

中年女性,既往体健,无明显诱因出现右侧肢体抽搐、继发全身抽搐、意识丧失。

查体:神志清,精神可,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反应灵敏。实验室指标未见明显地改变。MRI检查平扫示左侧顶叶见缺血灶,余位于明显异常,T1WI增强扫描未见明确强化,但在T2 FLAIR增强上可以看到左侧顶部脑沟明显强化的病灶(如下图所示)。

病毒性脑炎的MRI

T2WI

病毒性脑炎的MRI

DWI

病毒性脑炎的MRI

T1WI

病毒性脑炎的MRI

T1WI 增强

病毒性脑炎的MRI

T2 FLAIR

病毒性脑炎的MRI

T2 FLAIR 增强

患者后经经过抗病毒药及激素等治疗,病情好转。由此可以看出T2 FLAIR增强比T1WI 增强更容易检出病灶。

病例 2

中年女性,既往体健,发热、反应迟钝4天,最高体温39°C,伴有胡言乱语。

查体:神志清,精神差,言语清晰,反应迟钝,查体欠合作,四肢肌力5级,四肢肌张力可,双巴氏征阴性。外院颅脑CT平扫示腔隙性脑梗死。右侧额颞叶、岛叶、丘脑区,海马、左侧基底节区可见斑片状异常信号,T1WI呈等及稍低信号,T2WI呈稍高信号,FLAIR呈高信号,弥散序列呈高信号。T1WI的敏感性相对较低。

Gd-DTPA增强扫描:T1WI未见明显强化,T2 FLAIR增强可见右侧额叶、岛叶、海马轻度强化。此病例可以看出T2FLAIR增强较T1WI 增强更容易显示病变的范围。脑脊液检查结果符合病毒性脑炎,经过治疗后患者好转。

病毒性脑炎的MRI

T2 FLAIR

病毒性脑炎的MRI

DWI

病毒性脑炎的MRI

T1WI

病毒性脑炎的MRI

T1WI 增强

病毒性脑炎的MRI

T2 FLAIR

病毒性脑炎的MRI

T2 FLAIR 增强

但是T2 FLAIR也有自己的不足之处:

• T2 FLAIR作为压水序列,能够抑制自由水的高信号。

• 在显示病灶方面,T2 FLAIR强化病灶没有这么亮,但是边界显示得还是不错的[4],然而对结合水无能为力。

因此在临床工作中,遇到怀疑脑炎的患者,建议完善T1WI增强和T2 FLAIR两个序列。

参考文献

[1] 牛敬莲,刘新彦,耿左军等.增强T2FLAIR在病毒性脑炎诊断中的应用[J].河北医药,2015,37(15):2245-2249.

[2] 李庆祝,翟建,陈远军. MRI增强T1WI BRAVO与T2WI FLAIR CUBE诊断脑膜炎性病变的对比研究[J]. 皖南医学院学报,2013,32(04):323-326.

[3] 申小明.增强T2WI-FLAIR对脑膜病变的诊断价值[J].影像诊断与介入放射学,2010,19(5):316-319.

[4] 钱银锋. FLAIR增强扫描在颅内病变中价值的初步研究[A]. 中华医学会、中华医学会放射学分会.中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编(下册)[C].中华医学会、中华医学会放射学分会:,2006:1.

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