【病例】髓母细胞瘤1例CT及MR

女,6岁 主诉:间断性头疼伴恶心、呕吐5天。

【图像分析】

【病例】髓母细胞瘤1例CT及MR

影像特点:

右侧小脑半球明显强化的囊实性占位,囊内可见出血后形成的液平,瘤旁水肿明显。CT显示病灶周边钙化。

病灶定位:

病灶靠近中线,似起源于小脑蚓部,但轴位及冠状位显示小脑蚓受压向左侧移位,第四脑室右侧受压变小并向左移位。

诊断及鉴别诊断:

1星形细胞瘤;2髓母细胞瘤;3室管膜瘤。

1星形细胞瘤是儿童小脑半球最常见的肿瘤,可分为三种类型:完全囊性、囊变坏死型和完全实性型。但星形细胞瘤瘤细胞稀疏,在CT上常表现为实性部分低密度,钙化大约占1/3,出血少见,瘤周水肿常见。约半数星形细胞瘤为完全囊性型,此型的囊壁常不强化。而本例呈单个大囊伴实性成分,囊壁强化,CT上实性部分呈稍高密度,故不考虑星形细胞瘤。

2 髓母细胞瘤属高度恶性肿瘤,是原始神经外胚层肿瘤的一种,是儿童幕下第二常见的肿瘤,仅次于星形细胞瘤。常见于四脑室的顶,也可发生于小脑半球。瘤细胞致密,CT平扫为稍高密度,容易发生囊变,单个大囊少见,出血和钙化少见,强化多显著。因肿瘤内出血,因此不能排除高度恶性的髓母。

3 室管膜瘤是儿童幕下肿瘤最容易发生钙化的肿瘤。少数可见于小脑半球,中青年多见,实性团块为主,靠近脑表面的肿瘤与相邻硬脑膜有较长的连接面,钙化常见,囊变较小,CT混杂密度,轻中度水肿,少数显著增强。因此,即使本病例显示轻度钙化,室管膜瘤诊断也应谨慎。

【术中所见】

肿瘤囊实性,囊内为坏死出血,实性肿瘤质地软,灰紫色,血供丰富,边界清晰。

【病理结果】

髓母细胞瘤。

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