【病例】胃淋巴瘤1例CT影像表现

19 10月

患者,女性,63岁,因“腹痛20天,伴黑便2周”入院。

【病例】胃淋巴瘤1例CT影像表现

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【病例】胃淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】胃淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】胃淋巴瘤1例CT影像表现


病理诊断:

   全胃弥漫性大B淋巴瘤,浸润胃壁全层至浆膜外脂肪组织,累及食道下段。

胃弥漫性大B淋巴瘤

原发性胃恶性淋巴瘤(primary gastric malignant lymphoma, PGML)发病率低,只占消化道肿瘤的1% ~4% ,但是为最常见原发于淋巴结外的恶性淋巴瘤。男性略多于女性, 40~70岁为发病高峰,平均发病年龄50岁左右。好发部位依次为胃、小肠、大肠、食道。其临床表现据其发生部位不同而有差异,主要症状为腹部胀痛不适,厌食,体重下降,乏力,不规则发热,恶心呕吐,腹部包块,腹泻,消化道出血,少数有肠梗阻、肠穿孔等症状。因为本病发病率低,临床表现缺乏特异性,临床医生对本病的认识不足以及内镜取材部位和钳取标本经验不足,所以术前钡餐造影及胃镜易漏诊或误诊为胃癌。

 

胃淋巴瘤CT表现和分型:可分为浸润型、肿块型、溃疡型和混合型。各部位病变具体表现又各具特点,常呈多形性、多灶性、广泛性、不规则性,可同时多种表现并存,但常以某一种类型表现为主是其CT表现特征。CT扫描可见胃壁增厚,多密度均匀,呈轻、中度均匀强化,或呈粘膜线完整的分层强化,可伴有大溃疡或多发溃疡形成,在三期扫描中胃的形态可变。

 

与胃癌鉴别:胃癌常见胃粘膜“白线征”、粘膜溃疡多见,胃壁侵犯范围常小于胃壁的50%, 胃周肿大淋巴结多局限于1 个区; 而胃淋巴瘤未见粘膜“白线征”, 胃粘膜溃疡少见, 胃壁侵犯范围广, 常大于胃壁的75%, 常有多个分区的胃周淋巴结肿大。上述CT特点有助于二者的鉴别诊断, 如果伴有肾门下腹膜后淋巴结肿大, 则更有利于淋巴瘤的诊断。

 

弥漫浸润型胃淋巴瘤需与浸润型胃癌鉴别:两者均表现为胃壁广泛增厚。前者虽有胃壁的明显增厚, 但尚未有一定柔软度,三期扫描可见胃形态改变;因病起源于黏膜下, 增强早期可见未受累的黏膜明显呈线样强化, 病灶仅轻度强化,出现分层现象。后者胃壁增厚不如淋巴瘤, 但胃壁僵硬, 胃腔形态固定不变。

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