“血管性痴呆”的诊断要点与特别提醒

19 10月

血管性痴呆(vascular dementia, VD)

血管性痴呆(VD)是脑血管病变所致的认知功能障碍,也称多发梗死性痴呆、血管性认知障碍。临床上有明确的卒中病史,诊断标准包括:脑梗死病灶 卒中史及卒中后3个月内出现痴呆 局部神经功能障碍,并排除其他类型痴呆。

【诊断要点】

1.多发局限性或大面积脑梗死。

2.脑室周围及半卵圆中心性斑片状缺血性病变(图1A、B)。

3.多发灶性脑出血。

4.CTP示脑血流灌注下降。

5.CTA示脑动脉狭窄或闭塞。

【特别提醒】

1.本病CT表现无特异性。

2.应与阿尔茨海默病(AD)等区别(表1)。

图1血管性痴呆(VD )

“血管性痴呆”的诊断要点与特别提醒

“血管性痴呆”的诊断要点与特别提醒

女,74岁。痴呆。A、B.轴位CT平扫,双侧基底节及右侧内囊后肢多发点状或结节状低密度灶,双侧侧脑室周围及半卵圆中心斑片状低密度改变,边界不清,双侧侧脑室 及外侧裂增宽,脑沟轻度增宽

表1血管性痴呆与阿尔茨海默病、Pick病的鉴别要点

项目 血管性痴呆(VD) 阿尔茨海默病(AD) Pick 病
同义词 多发梗死性痴呆 老年前期痴呆 脑叶萎缩症
发病率 仅次于AD,占所有痴呆的10%〜30% 最常见痴呆,>65岁人群发病率达7% 明显低于AD与VD
好发年龄 〉50岁 >50岁 常<65岁
病理生理特点 多发脑动脉狭窄或闭塞,穿支动脉为著,脑血流灌注下降 老年斑、神经纤维缠结、神经元空泡变性、树突内Hirano小体 额颞叶萎缩为主,镜下可见Pick小体
临床特点 可在脑血管病出现层突然加重 潜隐起病,逐渐出现记忆障碍与遗忘、认知障碍及精神症状 40%有家族史,早期人格行为变化,进展期言语障碍及缄默
脑皮质变化 多发脑梗死 普遍萎缩,颞叶为著 额颞叶明显
脑白质病变 多发低密度灶 可有低密度灶 不明显
脑室与脑沟改变 扩大 扩大 额角扩大状如气球,颞角及外侧裂扩大
是否与脑血管病相吴 密切相关。脑血管病发作后VD明显进展 不伴脑血管病发作 不伴脑血管病发作
其他鉴别方法 脑缺血量表 长谷川智力表 PET示额颞叶代谢↓

其他痴呆包括Lewy体痴呆、Parkinson病合并痴呆、变性疾病与代谢中毒性所致痴呆、正压性脑积水、精神疾病、感染及肿瘤与外伤所致痴呆

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注