【病例】神经节细胞胶质瘤1例MR影像表现

病例: 男,37岁 主诉:发现视力模糊2个月。

【图像分析】

【病例】神经节细胞胶质瘤1例MR影像表现

影像特点:

左侧顶叶深部白质内不规则形实性占位,明显不均匀强化,内见囊变,伴中等瘤旁水肿及脑疝,部分突入侧脑室区。CT显示病灶大部分钙化。

病灶定位:

本病例部分层面似位于左侧侧脑室三角区内,但冠状显示病灶与脑室之间存在脑实质分界,且存在脑疝征象,失状部分外侧可见脑脊液样信号,为囊变而非侧脑室内脑脊液。左侧脑室受压变小,而非扩大。故定位于左侧顶叶深部白质。

诊断及分析:

1室管膜瘤;2少突胶质细胞瘤;3神经节细胞胶质瘤。

1幕上室管膜瘤占室管膜瘤的1/3,起源于静止的室管膜细胞,好发颞顶枕交界区及侧脑室三角区附近。四脑室室管膜瘤常呈塑形而呈不规则形,幕上脑实质内室管膜瘤大多数呈类圆形。分两种类型:部分囊性和完全实质型,前者多见,常发生于儿童;后者常发生于成年人。部分囊性型常见于顶叶,呈较大的类圆形,大部分囊变,实性部分常位于脑表面侧,内钙化约60%,水肿轻,实性部分和囊壁明显不均匀强化。完全实质型常为与脑实质分界不清的双侧额叶实性占位,钙化出血多见,囊变少见,增强显著不均匀强化。本例为成人顶叶不规则团块占位,与典型脑实质室管膜瘤不相符。

2少突胶质细胞瘤常发生与额叶皮质和皮质下白质,可累及颞顶枕叶,囊变20%,常见钙化。除非间变,否则瘤内出血、囊变及瘤周水肿不常见,强化常不明显。因肿瘤的细胞密度较大,未钙化的实性成分常成稍高密度。与本病例不相符。

3节细胞胶质瘤临床少见,但他是神经元和混合神经元-神经胶质中最常见的肿瘤。多见于颞叶,其次是额顶叶。典型表现单个大囊并有壁结节钙化,强化程度多样。常见于儿童青少年,临床症状主要是癫痫。小于10岁,更易囊变,体积较大。本例囊不大,实性成分多,且大部分钙化,伴有蛛网膜下腔出血。对于脑实质钙化性病灶,鉴别时应考虑本病的可能。

【术中所见】

肿瘤位于左侧侧脑室三角区后方,向脑室发展,压迫左顶枕脑实质,实性,色灰红,质韧,与脑室组织、脉络丛粘连,血供极丰富。

【病理结果】

神经节细胞胶质瘤(WHOⅡ级)

【知识点】

神经节细胞胶质瘤典型表现为囊变并有实性或钙化结节,增强实性部分可见强化。30岁以下多见。

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