【病例】鼻腔息肉伴慢性鼻窦炎1例CT

【临床资料】

男性,7岁。无意间发现鼻腔肿物,无明显症状。

图1鼻腔息肉伴慢性鼻窦炎

【病例】鼻腔息肉伴慢性鼻窦炎1例CT

A

【病例】鼻腔息肉伴慢性鼻窦炎1例CT

B

【病例】鼻腔息肉伴慢性鼻窦炎1例CT

C

【病例】鼻腔息肉伴慢性鼻窦炎1例CT

D

【影像学检查】

A-C.CT平扫软组织窗见左侧鼻腔均匀软组织密度影,自鼻前庭至鼻后孔,鼻腔增大。左侧上颌窦亦见软组织密度,窦腔扩大;右侧上颌窦及双侧筛窦部分充填高密度影;

D.骨窗显示鼻甲及邻近骨质无明显破坏

【最后诊断】

鼻腔息肉伴慢性鼻窦炎。

【诊断要点】

鼻息肉(nasal polyp)是一种常见的鼻病,是由于鼻黏膜长期炎性反应引起的组织水肿。好发于中年人、青年人,老年人亦常有发生,男性多于女性,半数以上为双侧发病。

1.临床表现:

1)主要表现为鼻塞,部分患者以多涕、脓涕为主,可伴头晕、头痛。鼻息肉无论数量或大小,总有一蒂,好发部位为筛窦口附近,额隐窝及窦口鼻道复合体区的所有狭窄部位。鼻息肉位于鼻腔而引起鼻塞,巨大鼻息肉填塞鼻腔导致完全不通气,窦口鼻道复合体区息肉,均合并有鼻窦受累,这可能是头昏、头痛及头部闷胀感的原因。

2)后鼻孔息肉或巨大息肉阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部阻塞咽鼓管口,导致耳鸣和听力减退,局限于鼻窦内的息肉症状轻微。

2.CT表现:

1)多见于窦口鼻道复合体区。

2)黏液样至肌肉样密度,边缘隆凸。

3)窦口鼻道复合体(包括中鼻甲、钩突筛泡半月裂,筛漏斗额隐窝及额窦前组筛窦和上颌窦的自然口)则有相应改变,其改变程度随息肉的大小不同而异。

4)息肉增大时,患侧鼻腔增大,鼻甲移位。

5)周围骨质因受压迫变形,鼻甲、钩突的骨质吸收,窦口扩大等。

6)注射对比剂后有轻微强化甚至无强化。

3.鼻息肉几乎100%伴有鼻窦炎。

【分析思路】

诊断依据:

1.患者为男性,7岁。无意间发现鼻腔肿物。

2.CT表现:

1)左侧鼻腔内被均匀软组织密度充填。

2)患侧鼻腔稍增大,病变周围骨质未见破坏。

3)左侧上颌窦及两侧筛窦均有不同程度软组织密度影充填。

鉴别诊断:

1.纤维血管瘤:通常血供丰富,CT增强扫描病灶有明显均一强化;而后鼻孔息肉一般无明显强化或仅有轻微强化,外观呈苍白色或淡红色,这些特点可与纤维血管瘤相鉴别。

2.上颌窦恶性肿瘤:一般多有头痛、面部肿痛等症状,病程短、发展快,CT表现为上颌窦内软组织肿块、骨质破坏呈侵蚀性、窦腔扩大不明显。

3.乳头状瘤:多见于老年人,好发于鼻前庭或鼻腔侧壁,常侵入筛窦或上颌窦。CT增强为轻中度强化,MRI增强呈“脑回样”强化是其特征性表现。

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