磁共振短T1信号的6种颅内病变

全面评价MRI和CT表现,有利于医生确定病变成分和进行定性诊断。其中,颅内短T1信号病变较为少见,其病因也较为复杂多样。来自郑州大学第一附属医院的程敬亮教授在第二十四次全国放射学学术大会上分享了自己关于颅内磁共振短T1信号的诊断思路。

 

1、含高铁血红蛋白病变

出血后血红蛋白的变化:氧合血红蛋白→脱氧血红蛋白→高铁血红蛋白(红细胞内或外)→铁蛋白和含铁血黄素。

 

血红蛋白产物 出血时期 T1WI信号 T2Wi信号
氧合血红蛋白 超急性期
脱氧血红蛋白 急性期 低/等
细胞内高铁血红蛋白 亚急性早期
细胞外高铁血红蛋白 亚急性晚期 高低
含铁血黄素 慢性期

 

2
非肿瘤性病变出血
  • 自发性脑实质内血肿:高血压性脑出血、淀粉样变性、动脉瘤、血液系统疾病等引起的出血。
  • 外伤:脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、脑内外血肿等。
  • 出血性脑梗死、静脉醒脑梗死等。
  • 感染性病变(出血性脑炎):单纯疱疹病毒(HSV)出血性脑炎等。
  • 血管畸形:海绵状血管瘤、AVM和静脉性血管瘤等。
  • 蛛网膜下腔出血血块。

磁共振短T1信号的6种颅内病变

右侧小脑半球出血3d

 

磁共振短T1信号的6种颅内病变

左颞枕部急性期硬膜外血肿

磁共振短T1信号的6种颅内病变

亚急性晚期脑出血20天

磁共振短T1信号的6种颅内病变

左侧额叶脑挫裂伤

磁共振短T1信号的6种颅内病变

出血性梗死

磁共振短T1信号的6种颅内病变

出血性脑炎

磁共振短T1信号的6种颅内病变

海绵状血管瘤

磁共振短T1信号的6种颅内病变

AVM伴出血并破入脑室

磁共振短T1信号的6种颅内病变

蛛网膜下腔出血

2
肿瘤性出血

原发性肿瘤:垂体瘤、胶质瘤、淋巴瘤、室管膜瘤与试管膜下瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤、神经源性肿瘤、脑膜瘤等。

转移性肿瘤:肺癌、肾细胞癌、黑色瘤、绒癌、甲状腺癌等转移瘤较易出血,常为多发性。

 

磁共振短T1信号的6种颅内病变

垂体瘤卒中

 

磁共振短T1信号的6种颅内病变

肺癌出血性转移和脑膜转移

 

3
血栓、动脉瘤、动脉夹层

流动相关增强效应与急性晚期和亚急性期血栓可引起短T1信号。

 

磁共振短T1信号的6种颅内病变

脑静脉窦血栓

磁共振短T1信号的6种颅内病变

左侧椎动脉血栓

磁共振短T1信号的6种颅内病变

动脉瘤内血流流动相关增强

磁共振短T1信号的6种颅内病变

动脉瘤合并血栓

磁共振短T1信号的6种颅内病变

右侧椎动脉夹层2D-HRMRI

磁共振短T1信号的6种颅内病变

斑块内出血(亚急性)T1WI及T2WI均为高信号

 

2

含脂类物质改变

  • 甘油三酯、磷脂及胆固醇缩短T1驰豫信号,病变呈短T1信号。
  • 压脂及反转恢复序列(IR),短T1信号消失,确定病灶内有脂类物质存在。
  • 脂质和水中质子进行频率的差异性,交界区化学位移伪影。
  • 同反相位确定细胞内甘油三酯。
  • 脂肪瘤、畸胎瘤、(表皮样囊肿)、胆固醇肉芽肿、伴脂肪化生的脑膜瘤、伴脂肪分化的室管膜瘤。
  • 油滴、碘本酯沉积。

磁共振短T1信号的6种颅内病变

脂肪瘤伴胼胝体压部缺失

磁共振短T1信号的6种颅内病变

皮样囊肿

磁共振短T1信号的6种颅内病变

皮样囊肿破裂

磁共振短T1信号的6种颅内病变

碘本酯沉积:碘本酯为既往X线诊断用阳性对比剂,主要用于椎管内蛛网膜下腔造影。

磁共振短T1信号的6种颅内病变

右侧幕上伴脂肪分化的室管膜瘤:伴脂肪分化的室管膜瘤是室管膜瘤的罕见类型,短T1信号 室管膜瘤的其他特征(钙化、出血及囊变),常见于儿童,缓慢生长,预后不定。

磁共振短T1信号的6种颅内病变

伴脂肪分化的脑膜瘤:较罕见,内含成熟脂肪,为脑膜细胞间变所致。MRI信号欠均匀,短T1长T2信号。

 

3

高蛋白含量病变

蛋白质和周围水分子间的交叉,通过驰豫降低自由水运动速度,缩短T1驰豫时间;少数富含黏液、蛋白质的囊肿(胶样囊肿、Rathke囊肿、肠源性囊肿等)、颅咽管瘤、神经垂体异位等。

T1和T2驰豫时间依赖于病变内自由水含量、蛋白质含量和粘度比例。部分呈短信号,部分呈等或长T2信号,部分DWI扩散受限。

 

磁共振短T1信号的6种颅内病变

胶样囊肿,DWI弥散不受限

 

磁共振短T1信号的6种颅内病变

垂体柄阻断综合征:垂体柄缺失,垂体后叶异位至视交叉下方

磁共振短T1信号的6种颅内病变

颅咽管瘤

磁共振短T1信号的6种颅内病变

肠源性囊肿

 

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含黑色素病变

黑色素的自由基含有不成对电子,加之其氢质子的顺磁性效应,二者相互作用导致T1和T2驰豫时间缩短。

 

黑色素瘤(原发性/转移性)、原发弥漫性脑膜黑色素瘤病、神经皮肤黑色素沉着病等。

 

磁共振短T1信号的6种颅内病变

黑色素细胞瘤

磁共振短T1信号的6种颅内病变

颅内多发黑色素瘤转移

 

5

矿物质异常沉积

某些矿物质具有顺磁性,缩短了T1驰豫时间,从而缩短T1信号。

 

  • 钙沉积:Fahr病、Cockayne综合征、甲状旁腺功能减退、假性甲状旁腺功能减退、结节性硬化、碳酸酐酶缺乏症、弓形虫、脑囊虫病、自身免疫性脑病、线粒体脑疾病、CO中毒、铅中毒、巨细胞病毒或风疹感染、肿瘤或其他疾病内钙化。
  • 锰沉积:肝性脑病、慢性肝病、锰对比剂。
  • 铜沉积:Wilson病(肝豆状核变性)。
  • 铁沉积:部分神经退行性疾病。
  • 钆沉积:既往多次钆剂增强。

磁共振短T1信号的6种颅内病变

Fahr病

磁共振短T1信号的6种颅内病变

少突胶质细胞瘤并钙化

磁共振短T1信号的6种颅内病变

肝性脑病

磁共振短T1信号的6种颅内病变

Wilson病:双侧苍白球对称性短T1短T2信号

磁共振短T1信号的6种颅内病变

钆沉积

 

6

其他病变

1. 胆红素脑病

2. 缺血缺氧性脑病

3. 皮质层状坏死

缺氧缺血性病变的后遗症或免疫治疗、化疗导致。脑回第三层坏死,可能与矿化、蛋白质变性或脂质有关,与高铁血红蛋白无关。T1WI序列表现为脑回状高信号,沿脑表面曲线状走行。短T1信号子在发病2周后出现,在1-2个月后日益突出,伴随最大程度强化。短T1信号通常2年后消失,二脑实质萎缩会进展。

磁共振短T1信号的6种颅内病变

慢性期脑梗死伴皮质层状坏死

4. 结核性肉芽肿

5. 神经纤维瘤病I型

6. CO中毒

7. 非酮症性高血糖

8. 感染

9. 脊索瘤

10. 富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI-1)相关性脑炎

11. 线粒体脑病

12. 囊虫头节

最后,程教授总结道:诊断颅内短T1信号病变,医生先明确病变部位和短T1信号特征,分析短T1信号病变的具体MRI表现和CT表现(是否为脂肪成分),然后推断T1信号病变的可能成分及来源(高铁血红蛋白、脂类物质、高蛋白、黑色素、矿物质),最后进行定性诊断。

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