颅内常见4种囊性肿瘤病变

13 10月

(一)畸胎瘤

1、要点:

属生殖细胞瘤,含三胚层,包括成熟型(Ⅰ级)、未成熟型(Ⅳ级)和畸胎瘤恶变(Ⅳ级)。AFP常升高。

2、概述:

好发20岁以前,中线部位,松果体区畸胎瘤最常见,其次鞍上。

3、影像表现:

MRI平扫:含黏液性囊腔、脂肪、软骨和骨片,常见出血和钙化,因此信号混杂,脂肪成分T1高,T2等高,脂肪抑制序列高信号被抑制。MRI增强:软组织成分可强化。

颅内常见4种囊性肿瘤病变

4、鉴别诊断:

颅咽管瘤:儿童常见鞍上肿块,双峰分布,常有钙化和囊变,蛋壳状或爆米花样钙化。增强实性和囊壁均可强化。

皮样囊肿:好发中线或中线旁,最常发生鞍区,单房,信号混杂,可见脂-液平面。

生殖细胞瘤:三脑室后实性肿块,可沿三脑室侧壁向前浸润生长,三脑室后部呈V形狭窄。钙化少见。

(二)表皮样囊肿(又称胆脂瘤)

1、要点:

起源于外胚层组织的先天性囊肿,特征为见缝就钻,为包裹性囊肿,常包绕血管神经。

2、概述:

是CPA区第三位的常见肿物,90%位于硬膜内,桥小脑角最常见,其此为四脑室、鞍旁等。

3、影像表现:

MRI平扫:见缝就钻的特点,呈脑脊液信号,也可因有脂肪、蛋白、出血、钙化等原因呈混杂信号。FLAIR不被抑制。MRI增强:常不强化,囊肿壁可轻微强化。DWI及ADC呈高信号。

颅内常见4种囊性肿瘤病变

登封市中医病例:女,18岁,左侧CPA区长T1、长T2信号,FLAIR不被抑制,DWI弥散受限。

4、鉴别诊断:

蛛网膜囊肿:男性儿童多见,FLAIR被抑制,DWI无弥散受限。

感染性囊肿(如脑囊虫):信号与脑脊液不同,病灶周边可见水肿或胶质增生,增强后常有强化。

囊性肿瘤:信号与脑脊液不同,增强后有强化。

皮样囊肿:中线或中线旁,类似脂肪信号,易发生破裂。

(三)皮样囊肿

1、要点:

少见的先天性包裹性囊肿,内含脂类物质及皮肤附属器。易破裂入脑室、下腔,为重要的诊断征象。

2、概述:

儿童及青少年较常见,位于中心或中线旁,好发部位依次鞍区、鞍旁、颅后窝、三脑室等。

3、影像表现:

MRI平扫:边界清晰的囊性占位,因含液体脂类物质,T1为高信号,有时含皮肤附属器呈混杂信号,破裂后在脑池可见脂-液平面。T2为混杂信号,可见化学位移伪影。

颅内常见4种囊性肿瘤病变

MRI增强常不强化。

4、鉴别诊断:

畸胎瘤:常位于松果体区和鞍区,常有囊腔、脂质、软骨、骨片等结构。信号复杂,呈多发或分隔状。

脂肪瘤:常合并胼胝体畸形,信号较皮样囊肿均匀。

(四)蛛网膜囊肿

1、要点:

包括真性和假性,真性为先天发育所致(即胚胎期蛛网膜分裂为两层,其间为囊腔,内含脑脊液,故囊肿与真正的蛛网膜下腔之间无交通)。假性多由创伤、出血、感染所致,引起蛛网膜下腔广泛粘连,囊肿是蛛网膜下腔的局部扩大,与真的蛛网膜下腔有交通。

2、概述:

男性儿童常见,好发部位依次颅中窝、桥小脑角、鞍上、颅后窝、枕大池等。

3、影像表现:

MRI平扫:脑脊液样囊性病灶,常推压局部脑组织,引起局部颅腔变大,颅骨变薄。先天性常伴临近脑组织发育不良。所有序列均与脑脊液一致。增强不强化。DWI弥散不受限。

颅内常见4种囊性肿瘤病变

T1WI T2WI DWI 增强

左侧CPA区长T1、长T2信号,临近脑组织受压,DWI弥散不受限,增强无强化。

4、鉴别诊断:

表皮样囊肿:特征为见缝就钻,特形态不规则,常包绕血管和神经。FLAIR不被抑制,DWI呈高信号。

大枕大池:枕部,无囊壁,蛛网膜囊肿T1WI可见不连续的囊壁。大枕大池不会压迫小脑后缘使其变直、微凹或明显压迹。

硬膜下积液:常见于外伤或脑部术后。

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