【病例】髂骨翼骨化性纤维瘤1例CT影像讨论

12 10月

【病史临床】

男性,62岁。因近1月感左恻骨盆区疼痛2次,其疼痛时间约几秒,呈针刺样,疼痛后感畏寒行CT检查。CT所见见左恻髂骨翼部区域有病灶{3毫米},随后行胸腹部{全腹}扫描均未见异常

【影像图片】

【病例】髂骨翼骨化性纤维瘤1例CT影像讨论

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局部放大照相

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点评1:左侧髂骨翼见一边界清晰骨破坏区,内部密度均匀,边缘硬化,周围软组织未见异常;左骶髂关节下方见一结节样高密度影,边缘清晰。

男:62岁。因近1月感左恻骨盆区疼痛2次,其疼痛时间约几秒,呈针刺样,疼痛后感畏寒来我CT。扫描中见左恻髂骨翼部区域有病灶{3毫米},随后行胸腹部{全腹}扫描均发现异常。

考虑:1)左侧髂骨翼结核可能大。2)盆腔淋巴结钙化。

点评2:平片;仅见髂骨翼有一低密度病灶,有硬化边,临近关节及组成骨未见异常。Ct见圆形低密度病灶,ct值31.4hu,(ct值由于容积效应,可能高于实际)有完整的硬化环。内无死骨。髂骨内软组织较对侧肿大。

一;感染性病变

1, 结核,有关节间隙狭窄,骨质破坏,骨质疏松,冷脓肿等;不支持。

2, 慢性局限性骨脓肿,病变早期腔内充满脓液及渗出液,后为肉芽组织所代替,周围有一圈硬化环。病变部位较深时可无骨膜反应,外形可略大或无改变。—-有可能。

二;骨肿瘤

1, 恶性骨肿瘤(包括转移瘤),呈浸润性破坏,与正常组织界限模糊,边缘不规则,无骨膜反应,软组织块以及未见远发灶等均不甚支持。

2, 良性肿瘤,

a, 骨样骨瘤,以骨干多见,可发生与任何骨骼。肿瘤多有圆形/卵圆形透亮区—即瘤巢,周围骨值硬化。当肿瘤自愈瘤巢可消失但骨值硬化存在较久。—有可能

b, 骨嗜酸性肉芽肿,各种年龄段,各部位都可发病,可呈圆形骨值破坏,周遍硬化甚显著。在双层骨皮质破坏不同步时可有纽扣样空洞。—有可能

纵上所述;骨嗜酸性肉芽肿》慢性局限性骨脓肿》骨样骨瘤》恶性肿瘤。

点评3:CT表现:

左侧髂骨翼骨松质区局限性溶骨性骨质局限性破坏,边界清楚,周围有明显的较厚的环形硬化环。破坏区内呈软组织密度,CT值31Hu,内未见明显钙化灶和死骨影。

特点: ①局限性骨损害;②病灶周围有明显的反应硬化带;③破坏区内呈软组织密度,内未见明显钙化灶和死骨影。

印象:溶骨性破坏的周围有显著的硬化见于:骨样骨瘤、慢性骨髓炎中的Brodie氏脓肿、良性成骨细胞瘤、骨结核、骨转移瘤等。

分析:局限性境界清楚的骨密度丧失,且有硬化边,这样的病变常是良性的。

①骨样骨瘤:典型的表现为瘤巢中心斑片状钙化影+周围反应性硬化+二者之间的环形低密度影。好发于骨融合之前。50%发生于10-20岁,多见于30岁以下的青少年。病变小(<1.5cm)。疼痛为就诊的主要原因。王玉凯《骨肿瘤X线诊断学》报道最小年龄5岁,最大64岁。本例有可能,但可能性极小。

②Brodie氏脓肿:常见于干骺端,周围有反应性硬化。结合病史,本例可能性最大。

③骨结核:反应性性硬化不常见,但如果以修复为主,病灶周围可见反应性硬化。有可能。

④成骨细胞瘤:好发于骨融合之前。文献报道见于3-78岁。主要特点为直径超过1.5cm的膨胀性软组织密度破坏,厚薄不一的高密度硬化缘和不同程度的基质钙化和骨化。如果钙化小者,可显示不清。有可能,但可能性小。

⑤转移癌:来自乳腺、前列腺或淋巴瘤的转移病灶可以表现为破坏和反应性硬化。老年64岁男性,能否完全除外转移瘤?

临床表现: ①老年男性62岁;②发病近1月,以左恻骨盆区疼痛伴感畏寒就诊。

诊断:左侧髂骨翼慢性感染性病变,以Brodie氏脓肿的可能性最大,不除外骨结核、骨样骨瘤、成骨细胞瘤及转移癌的可能。

点评4:平片;左侧髂骨翼见低密度病灶,边缘硬化,临近关节及组成骨未见异常。CT扫描:左侧髂骨翼骨松质区局限性溶骨性骨质破坏,边缘见完整的较厚硬化环。内无死骨。

印象:左侧髂骨良性病变,考虑 低毒力感染。

最后诊断:左侧髂骨翼骨化性纤维瘤

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