【病例】食管异物1例X线影像诊断分析

12 10月

【病史临床】女,8岁,异物误食史。

【影像图片】

【病例】食管异物1例X线影像诊断分析

【影像表现】 正位片上显示异物为圆形高密度影,侧位则呈条状或线状;横径大于前后径。

【诊断】 食管异物

【鉴别诊断】 1.气管异物 2.纵隔淋巴结钙化 3.食管占位病变

【讨论】 食管异物(foreign body of esophagus)指嵌留入食管内不能通过的某种物质。按其特性可分为透X线异物及不透X线异物。临床上多见于儿童,表现为咽部异物感,胸骨后不适,进食疼痛等,诊断需要明确的异物误食史。异物常停留在食管3个生理狭窄处,尤其是食管入口(即第一生理狭窄处)最多见,占70%,其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。

影像诊断要点:检查前,应该询问是否有异物吞入史,吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位,这对选择检查方法十分重要。对于不透过X线的异物,一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。由于食管横径教前后径大,如异物大而扁平(如硬币),其最大径面通常于冠状位显示,侧位则呈条状或线状。对较小的骨片或骨刺,可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。钡餐:钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物,可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象,重复吞咽或口服清水仍然不能排除。如果颈椎前出现软组织增宽,纵隔积气,积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。应该注意的是,无阳性发现也不能否定异物的存在。CT:可见纵隔内异物密度影,或者形成纵隔脓肿出现气液平。异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚,有的食管壁可见不规则低密度区,食管周围形成低密度软组织肿块,肿块内有时可见气体存在,表明异物刺破食管壁继发感染,食管壁及食管壁外脓肿形成,此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系,对于指导手术有独特的意义。

与气管异物鉴别诊断:后者可以导致哮喘及呼吸困难。气管是由”C”型软骨构成,两侧都是软骨不能扩展,后方有缺口比较薄弱,容易扩展,因此气管的前后径稍长于左右径,如果是金属异物,其最大平面与矢状面一致,正位像可见硬币的侧面观,呈条状影。与纵隔淋巴结钙化相鉴别:前者有明确异物吞入史,吞钡造影不难区分。与食管占位相鉴别:后者一般表现为食管壁僵硬,肿块呈分叶状,位置固定,且后者无异物吞入史。

【问题】

Ture OR False?

(1)是吞钡挂棉图像 对: 错

(2)异物位于气管内 对: 错

(3)单凭这两张图像无法确诊 对: 错

(4)食管异物诊断明确 对: 错

正确答案: 1:×(普通胸部正侧位) 2:×(食管内) 3:×(食管异物诊断明确) 4:√

最可能的诊断?

A.气管异物

B.食管异物

C.正常胸片

D.纵隔淋巴结钙化

E.以上都错

正确答案:B

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