伴硬脑膜强化的10种肿瘤

11 10月
1.脑膜瘤
脑膜瘤是最常见的脑外原发中枢神经系统肿瘤,约60%的病例可出现肿瘤邻近硬脑膜强化。脑膜尾征并不完全意味着肿瘤累及到硬脑膜,它可能表示邻近硬脑膜的反应性变化,即由于血管充血,间质积液所致硬脑膜强化。

伴硬脑膜强化的10种肿瘤

病例1 横断位及冠状位T1增强示左颞顶部一强化肿块灶宽基底与硬脑膜相连

T1呈低信号,T2呈高信号,DWI和ADC示病灶弥散受限,弥散受限通常见于不典型及恶性脑膜瘤,此病例为一例不典型脑膜瘤

伴硬脑膜强化的10种肿瘤

病例2 不典型伴出血脑膜瘤  横断位T1WI及T2WI示右额部等信号肿块,近矢状窦旁见一高信号出血灶并周围水肿;冠矢状位增强示肿块明显强化,其后下方见出血灶

2.颅骨内脑膜瘤
伴硬脑膜强化的10种肿瘤

横断位T1WI示病灶致左蝶骨骨质增生,并累及至左侧眼眶;增生的蝶骨呈低信号,而中间部分可见等信号(T2WI呈高信号)成分延伸至左侧颞窝,增强示病灶周边及中心部分见强化

3.大脑镰软骨肉瘤
骨外间叶源性软骨肉瘤是罕见的。该肿瘤好发于20-30岁人群并有一定程度据部分复发趋势。

伴硬脑膜强化的10种肿瘤

伴硬脑膜强化的10种肿瘤

横断位T1WI示右额部沿大脑镰分布的低信号肿块灶,其内见多发低信号灶,小的低信号灶符合钙化,横断位T2WI及压水相示病灶呈低信号为主,横断位及冠状位T1增强示肿块呈外周环形强化并累及至大脑镰

4.血管外皮细胞瘤
脑膜血管外皮细胞瘤是具有侵袭性、富血供的肿瘤。它是起源于血管周细胞的独立性肿瘤,在影像上,通常表现为混杂信号/密度的肿块,其内见囊变、坏死及丰富的血管穿行。

病例1

伴硬脑膜强化的10种肿瘤

横断位T1WI示后颅窝见一等信号肿块灶,其内见迂曲血管流空,注意肿块右侧可见类圆形高信号灶,提示肿块局部出血,邻近骨质见破坏;横断位T2WI呈混杂信号,其周见水肿;横断位及冠状位T1增强示左侧后颅窝脑外占位灶,呈不均匀强化

病例2

伴硬脑膜强化的10种肿瘤

左额部大脑凸面见一稍低信号肿块,T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,其内见血管流空及囊变、坏死,增强肿块灶呈不均匀强化

5.淋巴瘤
伴硬脑膜强化的10种肿瘤

左枕部见一T1WI等信号、T2WI及压水相高信号灶,邻近颅骨内也可见到异常信号灶,病灶周边轻度水肿,横断位及冠状位T1增强示左枕部硬膜外肿块明显强化

病例2

伴硬脑膜强化的10种肿瘤

左额部脑外病变,T2WI及FLAIR呈高信号,邻近脑实质见水肿,增强呈明显强化

6.脑膜黑色素瘤
这类肿瘤非常罕见,它通常起源于中枢神经系统中存在正常黑色素细胞的特定分布区域,该病平均发病年龄为50岁。最常见的发生部位是枕骨大孔,其次是桥小脑角和Meckel’s腔。MRI表现不一,主要取决于肿瘤黑化程度及是否合并肿瘤内出血,通常肿瘤T1WI呈等-低信号,T2WI呈低信号,增强呈明显均匀强化。

伴硬脑膜强化的10种肿瘤

颅颈交界区后部见一T1WI等、T2WI混杂高信号脑外病灶,增强呈均匀强化

7.转移瘤(前列腺癌来源)
伴硬脑膜强化的10种肿瘤

矢状位T1WI示额部脑外等-高信号灶(垂体可见增大,因转移瘤转移至该处所致)

横断位T2WI示近头顶部低信号肿块

矢状位T1增强示脑外强化肿块

7.转移瘤(黑色素瘤来源)
伴硬脑膜强化的10种肿瘤

矢状位T1WI示脑外肿块伴顶部颅骨骨质破坏

横断位T2WI示沿左侧脑镰分布的低信号灶

横断及冠状位T1增强示沿大脑镰分布的强化肿块灶,破坏邻近骨质并累及上矢状窦

病例2

伴硬脑膜强化的10种肿瘤

矢状位及横断位T1WI示一稍低信号脑外肿块伴颅骨破坏并向脑外延伸,T2WI呈高信号,增强呈混杂强化,并可见脑膜尾征

8.浆细胞瘤
伴硬脑膜强化的10种肿瘤

冠状位T1WI示脑外稍低信号肿块并颅骨骨质破坏并向脑外累及;横断位T2WI示巨大稍低信号肿块累及颅骨、硬膜外间隙并脑外延伸;浆细胞瘤在T2上通常呈稍低信号,因为其高细胞密度和高核浆比,增强肿块明显强化

9.结节病
肉芽肿性疾病通常累及颅底脑膜,大脑凸面脑膜偶尔受累。结节病可累及到脑膜(颅神经麻痹,垂体及下丘脑效应),外周神经(对称性多发性神经病变)及脑或脑脊髓。与中枢神经系统孤立性结节病类似的肿瘤是罕见的。他们可能来自硬膜或完全位于脑实质内,影像上与脑膜瘤及胶质瘤类似。

伴硬脑膜强化的10种肿瘤

病例1 T2WI示右顶部局限性以宽基底与硬脑膜相邻的低信号灶,增强见强化

伴硬脑膜强化的10种肿瘤

病例2 横断位T1WI示双侧额叶低信号灶,T2WI及黑水序列示沿大脑镰前部见稍低信号灶,其周见高信号水肿灶;增强沿大脑镰分布病灶见强化,同时右侧额叶也可见强化灶,提示病灶累及到右侧额叶脑实质;弥散未见确切弥散受限

10.脑膜孤立性纤维瘤
孤立性纤维瘤最常发生于胸膜,发生于颅内者罕见。大部分孤立性纤维瘤为良性,但少数恶性孤立性纤维瘤也有报道。目前认为颅内孤立性纤维瘤属硬脑膜肿瘤,但有别于纤维型脑膜。组织学表现为梭形及圆形肿瘤细胞交错无序分布于胶原基质内。肿瘤免疫组化通常表达CD34和波形蛋白。超微结构研究表明孤立性纤维瘤通常较脑膜瘤具有更多间质结构。

伴硬脑膜强化的10种肿瘤

伴硬脑膜强化的10种肿瘤

横断位T1WI示右侧环髓池见一等信号肿块灶经右侧舌下神经管延伸至邻近颅骨,T2WI及黑水序列示病灶中心呈低信号,周边呈高信号,增强示肿块呈分叶状;MRA示肿块富血供

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