【病例】双额叶及胼胝体膝部淋巴瘤1例MR

8 10月

【临床资料】

女性,55岁。意识淡漠、双侧上肢无力1个月。抗淋巴瘤治疗后复查病变明显缩小。

图1双额叶及胼胝体膝部淋巴瘤

【病例】双额叶及胼胝体膝部淋巴瘤1例MR

A

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B

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C

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D

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E

【病例】双额叶及胼胝体膝部淋巴瘤1例MR

F

【影像学检查】

A.B.双侧额叶及胼胝体膝部见大片状异常信号影,T2WI呈低信号,T2WI为高信号,病灶周围可见片状水肿,占位效应明显,双侧脑室前角受压变形;

C〜F.增强扫描病灶呈显著均匀强化,呈“蝶翼状”改变,脑膜强化不明显

【最后诊断】

双额叶及胼胝体膝部脑淋巴瘤。

【诊断要点】

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是指淋巴细胞起源、 无中枢神经系统以外病变的中枢神经系统淋巴瘤。绝大多数为非霍奇金淋巴瘤,且多为B细胞性。可来源于脑实质或脑膜,前者相对较为多见。占成人原发性脑肿瘤的1%〜6%,占全身各部位恶性淋巴瘤的1%〜2%。本病好发于40〜70岁的男性,特征性的发病部位是中央灰质,但发生率不髙,最常见的发病部位是双侧大脑半球,以额叶深部多见,易侵犯胼胝体。本病的另一个特征是易侵犯室管膜或软脑膜。

1.临床表现:头痛、头昏、恶心、呕吐、肢体功能障碍等。

2.CT表现:

1)单发团块状病灶:较多见。多位于脑皮质下或白质深部,圆形或类圆形,可略分叶,4〜5 cm。密度均匀,等或稍髙密度,境界较清晰。周围轻至中度水肿,占位效应相对较轻;增强扫描显著强化。

2)多发结节状病灶:较单发者略小。位于一侧或双侧半球,或皮髓质交界区及脑深部。境界不如单发灶清晰,平扫等或稍高密度。水肿及占位效应轻;增强扫描呈轻到中等度强化。

3)囊实性病灶:肿瘤主体为较大的低密度囊变区,囊壁呈等或稍高密度,周围水肿及占位效应明显;增强扫描实性部分明显强化。

4)混杂密度灶:形态不规则,呈多发不规则低(坏死或囊变)、等或稍髙密度区,肿瘤周围水肿及占位效应多较明显;增强扫描见病灶不均匀强化。

5)多发片状低密度灶:境界不清,无明显占位效应;增强扫描无或仅有轻微小灶性强化。是脑淋巴瘤的特殊类型。

6)脑室壁匍匐状病灶:肿瘤沿脑室壁或室壁旁分布,呈串珠状或结节状等或稍高密度,少数病灶同时向脑实质内蔓延生长,脑室通路可因肿瘤阻塞而积水;增强扫描强化明显。

7)脑膜瘤样病灶:病灶呈均匀稍高密度,边界清晰,位于脑表面或脑实质外,侵蚀邻近颅板并可向颅外发展,肿瘤周围轻度脑水肿及占位效应;增强扫描病灶均匀强化。

3.MRI 表现:

1 )MRI上肿块T1WI呈略低或等信号,T2WI呈等或稍高信号,病灶大而坏死少,周围水肿相对较轻。

2)增强扫描呈“握拳样”或“团块样”显著强化。

【分析思路】

诊断依据:

1.患者为女性,55岁。在淋巴瘤的好发年龄范围内。无中枢神经系统以外淋巴瘤。

2.本病例发生在额叶深部白质及胼胝体膝部,呈“蝶翼状”改变,而淋巴瘤最常见的发病部位亦是双侧大脑半球,以额叶深部多见,易侵犯胼胝体,好发部位亦符合。

3.病变边界清晰,占位效应明显,周围呈中度水肿。

4.增强扫描病变呈明显均匀强化。

5.MRI扫描清晰显示肿瘤及瘤周水肿,增强扫描病灶呈明显均匀强化。

6.淋巴瘤对于化疗非常敏感,患者在治疗后复查病变明显缩小亦支持本病的诊断。

鉴别诊断:

1.转移瘤:脑转移瘤多呈小病灶大水肿,多呈环形强化;而本例淋巴瘤为均质强化,呈“蝶翼状”改变。转移瘤好发于大脑中动脉供血范围的皮髓质交界区,而淋巴瘤好发于近中线脑室周围或靠近脑的表面。有原发灶病史有利于鉴别。

2.胶质母细胞瘤:发生于胼胝体部位的胶质母细胞瘤也可以呈“蝶翼状”。原发淋巴瘤CT密度和MRI信号较均质,通常呈均质显著强化。而胶质母细胞瘤CT密度和MR信号不均质,常伴有明显的坏死、囊变,强化程度不及淋巴瘤。

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