“高血压脑病”的诊断要点与特别提醒

7 10月

高血压脑病(hypertensive encephalopathy)

高血压脑病是血压急骤升高所致的急性脑病综合征, 也称后部可逆性脑病(PRES),常见原因为恶性高血压、子痫、尿毒症、免疫抑制治疗等。病理改变为血管内皮细胞损伤及血脑屏障破坏所致的脑水肿、灶性出血及坏死。临床表现为急性头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、肢体功能障碍等。

【诊断要点】

1.双侧弥漫或斑片状对称或不对称性低密度(图 2-23A),脑沟变浅、脑回肿胀。

2.大脑后动脉供血区,即顶枕叶及颞叶多见,也可侵犯基底节、额叶、小脑及脑干。

【特别提醒】

1.治疗后可完全恢复正常;CT不如MRI敏感(图1B),难以检出灶性出血。

2.需与静脉窦血栓等鉴别(表1)。

图1高血压脑病

自动草稿

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女,22岁。妊娠子痫,产后6d,头痛、呕吐。A. CT平扫, 两侧顶枕叶皮质及皮质下低密度灶(2个白箭),两侧额叶可疑低密度灶(2个白箭头);B. FLAIR序列,两侧顶枕叶及额叶多发高信号(4个白箭)

表1高血压脑病与静脉窦血栓、线粒体脑肌病的CT鉴别要点

项目 高血压脑病 静脉窦血栓 线粒体脑肌病
好发年龄 各年龄段,40岁左右最多见 儿童与青壮年 10-40 岁
基础疾病及发 病机制 妊娠、原发性高血压、嗜铬细胞瘤、急性肾小球肾炎、尿毒症、环孢素中毒 妊娠、脱水、感染、自身免疫性疾病、红细胞增多、高凝状态 细胞内线粒体氧化呼吸链功能障碍
临床特点 急性起病,降血压后迅速恢复 急性或亚急性起病,意识障碍、呕吐、抽搐、头痛等 反复卒中样发作,极易误诊为脑梗死,乳酸增高,肌活检确诊
好发部位 双侧对称,后循环为主,顶枕叶最常见,也可侵犯脑深部与前循环供血区 上矢状窦、横窦及乙状窦、深静脉、脑叶与脑深部 颞顶枕叶,常对称
形态特点 弥弥漫性斑片状 静脉性梗死为椭圆形或不规则形 急性期局部肿胀,慢性期脑萎缩、软化
CT平扫 低低密度,可见灶性出血 血栓为高密度,低密度梗死内见出血 急性期等或低密度,慢性期低密度、钙化
CT增强扫描 无无或轻度斑片状强化 斑片及脑回状强化 无或轻微强化
CTA/CTP 血血管正常或痉挛,灌注增加 静脉窦充盈缺损 CTA常阴性,CTP灌注一过性增加
其他影像特征 DWI无或轻微扩散受限,SWI显示出血信号 MRV/DSA显示静脉窦及脑静脉狭窄闭塞 MRS示Lac峰增高及双峰

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