【病例】左侧颞叶淋巴瘤1例MR

【病史临床】男,60岁;20余天前无明显诱因出现事物命名困难,知道事物作用、功能,无法说出事物名称,头晕、头痛,记忆力下降,偶有恶心、头晕。

【影像图片】

【病例】左侧颞叶淋巴瘤1例MR

MRI表现:左侧颞叶占位性病变,形态类圆,边界清楚,周围白质指状水肿明显,邻近脑室受压变扁;肿瘤信号不均匀,T2WI较低信号为主,中心可见高信号;T1WI呈较低信号,周边可见稍高信号的边界及小片状稍高信号影;增强扫描明显强化,中心可见强化不明显区域,肿瘤边界清楚,似可见包膜影。

术中:见肿瘤位于皮质下2cm,颜色为暗红色,质地软,边界尚清楚,血供中等,滋养血管为脉络膜动脉。

病理:(左侧颞叶)弥漫性大B细胞性淋巴瘤。

鉴别诊断:转移瘤;胶质瘤。

原发性中枢神经系统淋巴瘤多起源于B淋巴细胞,多发于老年人,肿瘤多位于丘脑 基底节 胼胝体 侧脑室旁白质区,很少有出血 坏死或钙化。有占位效应和灶周水肿。可以呈报团样强化。

鉴别诊断:

1、转移瘤:占颅内肿瘤的3-10%,以中老年多见,可以单发或多发。最常见的原发肿瘤男性为肺癌,女性为乳腺癌;其他较常见的原发肿瘤为胃肠道癌 前列腺 肾癌 甲状腺和黑色素瘤。病变常位于大脑半球的皮质下区,呈类园形,60——70%为多发病灶。可以为各种密度和信号变化,病灶呈中到明显强化,且强化均匀,较大的可以呈环形强化。

2、脑膜瘤:病灶较大或偏恶性时可水肿,一般没有水肿,增强后虽明显强化,但未见脑膜尾征,不符合

3、胶质瘤:发生部位不符合,强化方式也不像,所以暂不考虑

讨论:颅内淋巴瘤好发年龄60岁左右,单发或多发,以幕上分布为主;MRI上信号常呈长T1等长T2信号影,信号多较均匀,境界较清;病灶常位于脑中线处或脑表面,周围水肿较轻微,占位效应低于恶性胶质瘤、转移瘤。增强检查病变呈明显均匀强化,主要表现为团块状、握拳样强化。环形强化少见,只见于出现坏死、囊变的病人。可侵及室管膜、软脑膜并或沿之播散,大小、形态可变化,对放化疗敏感。

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