胸部CT基本征象

CT月晕征(CT halosign)

CT月晕征表现为CT上肺结节或肿块周围磨玻璃样密度区域(图14)。常见于免疫力低下的患者侵袭性曲霉病早期。CT月晕征也见于嗜酸细胞性肺炎、闭塞性细支气管炎机化性肺炎(BOOP)、念珠菌病、韦格氏肉芽肿、支气管肺泡癌及淋巴瘤的患者。月晕征的形成因疾病不同而各异。曲霉病和/或支气管肺泡癌中肿瘤浸润支气管壁导致的肺泡出血被视为此征的原因。

胸部CT基本征象

图14. ab,CT月晕征。a. 急性白血病患者伴侵袭性曲霉菌感染:CT示月晕征(箭头)。b. 月晕。

 

指套征(Glovedfinger sign)

这种征象的特点是分支的管状或指状软组织密度(图15)。这种表现由扩张的支气管充满粘液(粘液栓塞)形成。CT上,充满粘液的支气管呈Y或V型密度。任何阻塞性病变都能导致堵塞远端支气管扩张及粘液嵌塞。良性和恶性肿瘤,先天性支气管闭锁,支气管结石,结核性支气管狭窄,叶内型肺隔离,支气管肺囊肿,和异物吸入会引起粘液样支气管嵌塞。变应性支气管肺曲霉病(ABPA)、哮喘及囊性纤维化在无支气管阻塞的情况下也能出现此征象。哮喘及哮喘伴ABPA中,气道敏感性增高且粘液分泌增多。APBA中,支气管粘液嵌塞的原因还有扩张的支气管内曲霉菌有机体腐生性增殖。囊性纤维化中,粘液嵌塞的原因是纤毛作用受损及异常浓稠的分泌物。

 

胸部CT基本征象

胸部CT基本征象

胸部CT基本征象

图15. a-c 指套征。a,b.肺癌患者的CT像显示支气管内充满粘液。C. 戴手套的手。

 

印戒征(Signet ring sign)

通常情况下,支气管的直径与伴随的肺动脉的直径相等(支气管与并行动脉比率=1)。印戒征见于支气管与并行动脉比率增大时(图16)。此征象常见于支气管扩张或支气管不可逆性异常扩张的患者。印戒征可见于肺内任何部位。是鉴别支气管扩张和其他囊性病变的辅助征象。支气管壁增厚、支气管锥形消失及胸膜下1 cm内可见支气管等伴随表现诊断支气管扩张的辅助表现。

 

胸部CT基本征象

图16. a,b 印戒征。a. 支气管扩张的患者。左肺下叶可见扩张的支气管和伴随的肺动脉(箭头)。b. 印戒。

 

彗星尾征(Comettail sign)

彗星尾征是指自胸膜下肿块延伸到肺门的曲线形的高密度影。由延伸到盘状肺不张邻近区域的扭曲的血管和支气管组成。此征象是盘状肺不张的特异性表现(图17)。邻近胸膜增厚是基本的表现。受累肺叶体积缩小。然而,关于盘状肺不张的形成机制有两种假说:潜在的胸腔积液导致邻近的肺组织局部不张和由石棉、结核等刺激引起的局部的胸膜炎、肺特异性胸膜炎或Dressler综合征导致的局部肺不张。盘状肺不张与其他类型的肺不张一样,静脉注射对比剂后呈均匀一致的强化。盘状肺不张有时很难与周围型肺癌鉴别。对于不确定的病变需活检。

 

胸部CT基本征象

胸部CT基本征象

图17. Ab. 彗星尾征。a. 结核性胸膜炎患者的CT像。可见胸膜下肺不张(箭头)及支气管血管结构指向肺门(箭头)。b.彗星。

 

CT血管造影征(CT angiogram sign)

CT血管造影征是由相对于胸壁肌肉呈均匀低密度实变的肺实质内强化的肺血管分支构成(图18)。此征象见于肺叶支气管肺泡癌。CT血管造影征的另一个引起原因是肺炎。低密度区被视为是由肿瘤细胞产生的粘液形成的。据报道,CT血管造影征还见于肺水肿、中央型肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及胃肠道来源的转移瘤。

 

胸部CT基本征象

图18. CT血管造影征支气管肺泡癌的患者。低密度的肿块内可见强化的肺血管。

碎石路征(Crazy paving pattern)

碎石路征是由分散的或弥漫性的磨玻璃样密度影,伴重叠的增厚小叶间隔和小叶内线(图19)。最早用于描述肺泡蛋白沉积症。肺泡蛋白沉积症中,磨玻璃样密度反映低密度的肺泡内物质(糖蛋白),而重叠的网状密度是由间质内炎细胞浸润形成的。此征象可见于肺孢子虫病、粘液性支气管肺泡癌、肺泡蛋白沉着症、外源性类脂性肺炎、成人呼吸窘迫综合征及肺出血综合征。

 

胸部CT基本征象

胸部CT基本征象

图19.a,b. 碎石路征。a.内脏转位和Kartagener综合征患者,双肺可见弥漫性磨玻璃样密度伴重叠的小叶间隔增厚及和小叶内线。此患者弥漫性器质性疾病的原因是肺泡蛋白沉着症。b. 碎石路。

 

树芽征(Tree-in-bud sign)

树芽征的特点是小叶中央型结节影与之相连的发自一个主干的数条小分支结构(图20)。此征象见于小气道疾病。此征象最早用于描述沿支气管播散的结核。随后报道见于多种疾病。这些病变包括周围气道疾病,如感染(细菌性、真菌性、病毒性或寄生虫性)、先天性疾病、特发性疾病(闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎)、异物吸入、免疫性疾病、结缔组织病及血管性疾病(尤其是肿瘤性微小栓塞)。

 

胸部CT基本征象

图20.a,b.树芽征。a. 结核患者:可见小叶中央型结节与之相连的数条线形小分支结构。b. 树芽。

 

滋养血管征(Feeding vessel sign)

滋养血管征是指由直接指向结节或肿块内的一支血管构成(图21)。此征象被视为是脓毒性栓塞的高度可以性征象,还见于肺转移瘤和动静脉瘘。肺癌和肉芽肿疾病中罕见。

 

胸部CT基本征象

图21.滋养血管征。支气管肺癌患者。可见直接指向肿块内的肺动脉。

 

胸膜分裂征(Split pleura sign)

特征性的表现为增厚的胸膜被液体分开(图22)。此征象最早见于脓胸,有助于与脓肿鉴别。也常见于血性胸腔积液和滑石粉胸膜固定术后。

 

胸部CT基本征象

图22.胸膜分裂征。脓胸的患者。脏层和壁层胸膜增厚且被液体分开。

 

反晕征(Reversed halo sign)

反晕征(环礁)是指局灶性磨玻璃样密度的圆形区域及周围新月形或环形的气腔实变。Kim等首次将这种特异性的CT表现称为反晕征。定义为新月形(>3/4环)或至少2 mm厚的环形(整环)高密度环绕中心磨玻璃样密度(图23)。

 

CT反晕征对于隐源性机化性肺炎的诊断具有相对的特异性。据报道,反晕征还可见于淋巴瘤样肉芽肿病、结节病、肺副球孢子菌病及其他肺曲霉病。Voloudaki等认为,组织学上中心磨玻璃样密度与肺泡间隔的炎症(肺泡腔内的巨噬细胞、淋巴细胞、血浆细胞及某些巨细胞对肺泡间隔的炎性浸润)和细胞残骸的范围一致,环形或新月形周围的气腔实变与肺泡管内机化性肺炎的范围一致。

 

胸部CT基本征象

胸部CT基本征象

胸部CT基本征象

图23.a-c. 反晕征。a. 侵袭性肺真菌感染患者的CT肺窗:高分辨率CT现实反晕征。反晕征的一些异常表现(如中心磨玻璃样密度和周围新月形及环形的气腔实变)。b. 同一层面的纵隔窗。C. 反晕状的出具。

参考文献:

Signs in chest imaging

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