【病例】右颞叶少突胶质细胞瘤1例CT及MR分析

【临床资料】

女性,24岁。头痛2个月,加重7小时,伴呕吐。体格检查:神清,精神萎靡,双侧瞳孔对光反射敏感。

图1右颞叶少突胶质细胞瘤
【病例】右颞叶少突胶质细胞瘤1例CT及MR分析
A
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【病例】右颞叶少突胶质细胞瘤1例CT及MR分析
E
【病例】右颞叶少突胶质细胞瘤1例CT及MR分析

F

【影像学检查】

A.B.CT平扫见右颞叶等密度肿块,其内见多发弯曲条状、斑点状高密度钙化,部分边界不清,灶周轻度水肿。骨窗显示相邻右颞骨变薄;

C~E.MRI平扫T1WI病灶为低等混杂信号,T2WI和FLAIR为不均匀稍高信号,瘤周轻度水肿,中线结构略向左移;

F~H.MRI增强肿块呈轻度不均匀强化

【最后诊断】

右颞叶少突胶质细胞瘤Ⅱ级(术后病理)。

【诊断要点】

少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)占颅内肿瘤的1.4%~3.8%,占胶质细胞瘤的6%,是颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。肿瘤生长缓慢,无包膜,与周围白质分界不清,呈浸润性生长,常侵犯皮质和软脑膜。恶性者核分裂现象常见,个别可见肿瘤细胞随脑脊液播散。发病年龄高峰为30~40岁,男女发病之比为2:1。肿瘤多位于大脑半球脑灰质内,绝大多数位于幕上,占95.9%,额叶最多见,其次为顶叶和颞叶。

1.临床表现:少突胶质细胞瘤发病至就诊时间平均为2〜3年。癫痫为最常见的症状,占52%〜79%,常为首发症状。50%出现头痛或精神改变,33%出现局部神经损害体征。

2.X线平片:常见肿瘤钙化斑,多呈条带状、斑片状或结节状。晚期可出现颅高压征象。

3.CT表现:

1)CT平扫肿瘤多数为低密度,少数为低等混杂密度、等密度或高密度,边缘不甚清晰。约20%的肿瘤有出血和囊变区。

2)特征性表现为瘤内高密度钙化斑,呈弯曲条带状,发生率约为70%。

3)肿瘤位置浅表,其中少数肿瘤压迫颅骨,造成骨质吸收和变薄,一般不引起骨质增生和破坏。

4)增强扫描肿瘤实性部分呈轻至中度强化,无或有轻度瘤周水肿,占位效应较轻。

5)恶性者瘤内钙化少,肿瘤强化程度和瘤周水肿均明显。

4.MRI表现:

1)平扫T1WI为低或低等混合信号,T2WI为高信号。钙化在T1WI、T2WI上均呈低信号。

2)增强扫描肿瘤大多呈轻微或轻度不均匀强化,无或有轻度瘤周水肿,占位效应较轻。

【分析思路】

诊断依据:

1.年轻女性,以头痛、呕吐就诊。

2.肿块位置表浅,CT为等密度,其内见多发弯曲条状、斑点状钙化灶,相邻颅骨变薄。

3.MRI平扫肿块为T1WI低等混杂信号、T2WI和FLAIR稍高信号,信号不均匀,增强扫描呈轻度不均匀强化。

4.肿块占位效应轻,瘤周水肿较轻。

该病例表现相对典型,术前应能明确诊断。

鉴别诊断:

1.弥散性星形细胞瘤:①肿瘤发生的位置较深,常沿脑白质纤维扩展。②瘤内钙化少见。③MRI信号更均匀,增强后肿瘤无强化或局部轻度强化。

2.节细胞胶质瘤:①多见于儿童和青少年,好发于颞叶,其次为额叶和顶叶。②钙化较常见,50%可伴有脑皮质发育不良。③肿瘤可为实质性或囊实性,CT和MRI表现多种多样,与正常脑组织之间分界清晰或不清晰。④实质性肿瘤的强化比少突胶质细胞瘤明显,脑膜通常无强化。

3.脑膜瘤:①具有脑外占位病变征象,如“白质挤压征”和“广基征”。②颅骨多为增厚改变,脑膜瘤恶变和脑膜肉瘤可见骨质破坏。③瘤内可有钙化,但形态多为沙粒样。④CT平扫多为等密度,MRI平扫为等T1、等T2信号。⑤增强扫描肿瘤为明显均匀一致强化,并多伴有“脑膜尾征”。

4.脑血吸虫病:①病灶主要位于皮、髓质交界区。②钙化多见,呈斑片状。③CT平扫呈混杂密度,钙化呈高密度,MRI呈混杂长T1、长T2信号,钙化呈低信号。④灶周多有指样水肿。⑤增强延迟呈结节状或小片状强化,可呈现“满天星征象”。

5.Sturge-Weber综合征:①病灶无占位效应。②钙化灶多表现为沿脑回分布的曲线形。③多伴有邻近脑组织萎缩及面部血管痣。

6.脑动静脉畸形:病灶内常见条状钙化,但其占位效应无或更轻,常伴有局部脑萎缩,增强扫描可见强化的血管影。

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